استعمال مؤشر الكالسيوم في الشرايين التاجية coronary arteries لتحديد الحاجة لتناول عقار الأسبيرين

إن أفضليات الأسبيرين في منع النوبات القلبية والسكتات الدماغية في أوساط الفئات المعرضة للخطر، معروفة، إلا أن هنالك مخاطر، بنفس الدرجة، من حدوث نزيف كبير. تنصح جمعية القلب الأمريكية (AHA) بالعلاج بالأسبرين لمنع الأمراض القلبية-الوعائية فقط للأشخاص الذين تم تشخيصهم كمرضى (منع ثانوي) أو لأولئك المعرضين لخطورة عالية. بموجب AHA، فإن الأسبيرين غير مفضل للأشخاص المصنفين في مستوى خطورة منخفض أو حتى متوسط. نشر الـ FDA، مؤخرًا فقط، تصريحًا بموجبه لا ينصح باستعمال الأسبيرين للمنع الأولي. مع ذلك، هناك العديد من الحالات، والتي يعاني بها المرضى الموجودين بخطورة منخفضة أو متوسطة من حوادث قلبية.

من أجل اختبار ما إذا كانت طريقة تصنيف المرضى بواسطة مؤشر الكالسيوم في الشرايين التاجية (CAC) يمكنها أن توجّه استعمال الأسبرين للمنع الأولي، أجرى باحثون من الولايات المتحدة بحثًا ارتجاعيًا شمل 4,229 مشتركًا من أصول عرقية مختلفة، والذين كانوا جزءًا من بحث حول تصلب الشرايين. لم يتناول المرضى الأسبيرين ولم يعانوا من السكري بالأساس. كانت مدة المراقبة المتوسطة 7.6 سنوات. تم توزيع المشترين إلى مجموعات وفقًا لنتائج CAC الخاصة بهم، وتم قياس وتيرة الحوادث القلبية لديهم.

خمّن الباحثون أن للمشتركين مع قيم CAC عالية (>100) كانت نسبة خطورة 200% حتى 400% للتمتع بأفضليات الأسبرين، بالمقارنة مع المعاناة من مخاطر العلاج، هذا حتى لو لم يُشملوا في المجموعة الموصى بها للعلاج بموجب الـ AHA. بالمقابل، فإن للمشتركين الذين كانت لديهم قيم CAC=0، كانت نسبة خطورة 200% حتى 400% للمعاناة من مخاطر العلاج بالأسبيرين أكثر من التمتع بأفضلياته. حصلت نتائج البحث على تصديق حتى من بعد موازنة عوامل الخطورة التقليدية.

أشار الكاتب الرئيسي للمقال، د. مايكل ميدما، إلى أنه حتى من يتواجد في مجموعة الخطورة العالية، كخلفية عائلية أو كولسترول مرتفع، قد يعاني أكثر من أن يتمتع بتأثيرات الأسبيرين. أضاف د. ميدما وأشار إلى أن أدوية الستاتين أيضًا لن تكون ناجعة للأشخاص مع CAC=0، وبموجب ذلك، يجب اعتبار فحص CAC وسيلة مهمة لملاءمة العلاج، خاضعًا لنتائج أبحاث مستقبلية سوف تختبر روتين الاستعمال المثالي لفحص CAC.

يجب الإشارة إلى أن هناك جانبًا آخر يجب التطرق إليه، وهو أنه من أجل تحديد CAC، يجب إجراء فحص تصويري منوط بالتعرض للإشعاعات، ممّا يعتبر خطورة إضافية يجب أخذها بالحسبان عند اختيار المرضى الملائمين، ممّن يمكن أن يُعتبَر هذا الفحص بالنسبة لهم فحصًا استطلاعيًا.  

المصدر: Miedema MD, Duprez DA, Misialek JR, et al. Use of Coronary Artery Calcium Testing to Guide Aspirin Utilization for Primary Prevention: Estimates From the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circulation. Published online before print: 6th May 2014.