استئصال القرص من خلال اجراء طفيف التوغّل - أقل معاناة لكن احتمال عودة اعلى
الطريقة طفيفة التوغل التي تحتاج مقطع أصغر، علاج سريري أقصر، وقلّلت من فقدان الدم، روفقت من جهة اخرى باحتمال اعلى بالاصابة بفتق القرص ثانيةً.
طرق الجراحة طفيفة التوغّل (Minimally Invasive Surgery) تضمن تقليل معاناة المريض لكنها ذات احتمال نجاح أقل وتكاليف أعلى من الطرق التقليدية. نُشر مؤخراً تحليل تلوي (Meta-Analysis) في موقع مجلّة International Orthopaedics، والذي طلب مقارنة حسنات وسيئات عملية استئصال القرص طفيفة التوغل (MID - Minimally invasive discectomy) وعملية استئصال القرص العادية (SD - standard discectomy) في حالات فتق القرص القطني (LDH - lumbar disc herniation).
في قواعد البيانات المحوسبة استقصى الباحثون حول تجارب طبية عشوائية مراقَبَة (RCTs - randomized controlled trials) والتي قارنت بين MID و SD في اطار علاج فتق القرص القطني. استُخرجت النتائج من مقالات مختلفة على يد باحثَيْن مستقلَّيْن وفُحصت جودتها حسب ارشادات Cochrane. في التحليل التلوي شمَل الباحثون جيل المشاركين، كِبر المقطع، مدة العملية، فقدان الدم، مدة العلاج السريري، التعرض للأشعّة السينيّة (X rays) وتكاليف الجراحة، بالإضافة لدرجة الألم على مقياس النظير البصري (VAS - visual analouge scale) بعد العملية واحتمال الاصابة بفتق القرص ثانيةً، والتي اُعتبرت النتائج الأساسية.
كتلخيص للتجارب الـ 16 التي أُجريت على 2,139 مشارك، الذين شُملوا بالتحليل الإحصائي، وُجِدَ أنّ خطر الإصابة بفتق القرص ثانيةً كان أكبر عند الذّين مرّوا بـ MID مقارنةً بالذّين مرّوا بـ SD (خطر نسبي [RR - relative risk]: 1.95; CI 95%: 1.19-3.19; 0.008) كما وأنّ الإطالة في مدة الجراحة طفيفة التوغّل (متوسط الفرق: 11.03; CI 95%: 6.62-15.44; P<0.00001).
على الرغم من هذه السيئات، MID تتطلب أخذ مقاطع اصغر (معدل الفرق: 1.91-; CI 95%: -3.33 - مدى الثقة حتى 0.50-; P=0.008)، مدة العلاج السريري وفقدان الدم أقل (معدل الفرق: 13.56-; CI - مدى الثقة 95%: -22.6 حتى 4.87-; P=0.002).
الفروقات في النتيجة الأساسية الثانية، درجة الألم بعد الجراحة على مقياس النظير البصري، أجيال الذين مرّوا بالعملية، التعرض للأشعّة السينية، مدة العلاج السريري وتكاليف الجراحة، لم تكن ذات أهمية احصائية.
حسب هذه النتائج أقرّ الباحثون أنّ MID ترافقها معاناة أقل للمُعالَج خلال العلاج السريري دون وجود فرق كبير في الكفاءة الطبية، ممّا يجعلها بديلة واعدة في حالات فتق القرص القطني، بشرط أن يكون احتمال الاصابة بفتق القرص أقل.
