مضادات التخثر مثل الهيبارين-heparin وفيتامين K هي العلاج المعياري الحالي (SOC) للعلاج والوقاية من الاحتشاء الوريدي (VTE). على الرغم من مقارنة NOACs في الماضي مع SOC في هذا المؤشر، لم تكن هناك تجارب عشوائية مراقبة (RCT) التي تمت مقارنتها مباشرة بين NOACs مختلفة. تم إجراء مراجعة منهجية وتحليل تلوي للشبكة لمقارنة فعالية وسلامة NOACs للعلاج الأولي وطويل الأمد لـ VTE.
نفذت عملية بحث منهجي لقواعد البيانات الإلكترونية (خلال شهر يوليو 2014) لتشخيص RCTs التي قيمت الأفيكسابين(apixaban)، الدفيجتارين(Dabigatran)، الأدوكسابين(Edoxaban) والريبروكسابين(Rivaroxaban) مقابل SOC. وشملت البالغين الذين يعانون من DVT مثبت والانسداد الرئوي أو كليهما.
في المجموع، تم شمل ست دراسات مرحلة 3: الأفيكسابين (دراسة واحدة، n = 5395)، الريبروكسابين (دراستان، n = 3423/4832)، الدفيجتارين (دراستان، n = 2539/2568)، الأدوكسابين (دراسة واحدة، n = 8240). لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين NOACs فيما يتعلق بخطر VTE والوفيات المرتبطة بـ VTE.
ارتبط العلاج بالأفيكسابين مع بروفيل سلامة جيد جدا، وأظهر خطرا منخفضا بشكل واضح لنزيف كبير أو هام سريريا أو ليس كبيرا (CRNM)، مقارنة بالريبروكسابين (الخطر النسبي 0.47، مدى الثقة 95٪ [0.36، 0.61])، للدفيجتارين(0.69 [0.51، 0.94]) وللأدوكسابين (0.54 [0.41، 0.69]).
ارتبط الدفيجتارين مع الخطر المنخفض للنزيف الكبير وCRNM مقارنة بالريبروكسابين (0.68 [0.53، 0.87]) والأدوكسابين (0.77 [0.60، 0.99]).
وخلص الباحثون إلى أن المقارنة غير المباشرة بين NOACs أظهرت فعالية مماثلة في تخفيض خطر الإصابة بـ VTE والوفيات المرتبطة بـ VTE. ومع ذلك، أظهر الأفيكسابين التفوق من حيث انخفاض معدلات حدوث نزيف كبير وCRNM بعلاج ابتدائي وطويل الأمد، وأظهر الدفيجتارين التفوق على الريبروكسابين والأدوكسابين.
المصدر: PLoS One. 2015 Dec 30;10(12):e0144856.; doi:10.1371/journal.pone.0144856; Comparison of the Novel Oral Anticoagulants Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, and Rivaroxaban in the Initial and Long-Term Treatment and Prevention of Venous Thromboembolism: Systematic Review and Network Meta-Analysis; Cohen AT1, Hamilton M2, Mitchell SA3, Phatak H2, Liu X4, Bird A5, Tushabe D6, Batson S3.
