وقف تدليك الصدر في عملية الانعاش يقلل من فرص نجاحها

تؤكد المبادئ التوجيهية المحدثة لعمليات الانعاش القلبي الرئوي (Cardiopulmonary resuscitation - CPR) الى الحاجة للتدليك المستمر للقفص الصدري والتقليل من التوقف عن التدليك بقدر الإمكان. وقد أظهرت دراسات سابقة وجود علاقة بين التوقف الطويل واستخدام جهاز ازالة الرجفان (Defibrillation) وانخفاض فرص البقاء على قيد الحياة لدى المرضى.

أجرى باحثون من هولندا بحث جديد لدراسة تأثير طول مدة التوقف عن تدليك الصدر على نجاح جهود الإنعاش خارج المستشفى. نشرت نتائج البحث مؤخرا في مجلة - CIRCULATION.

في أجهزة إزالة الرجفان الجديدة يوجد اليوم تسجيل دقيق لعمليات الانعاش، حلل الباحثون البيانات المسجلة من قبل أجهزة إزالة الرجفان لـ 319 من المرضى الذين عانوا من السكتة القلبية (الرجفان البطيني / عدم انتظام ضربات القلب البطيني) خارج مراكز العلاج الطبية والذين تم علاجهم بواسطة عملية الانعاش بالأجهزة الأساسية أو المتقدمة، والتي شملت التدليك, عملية التنفس الاصطناعي وازالة الرجفان بواسطة الصدمة الكهربائية.

كان متوسط المدة الزمنية الأطول للتوقف عن التدليك لأي سبب من الأسباب 32 ثانية (22-52)، طول متوسط فترة التوقف بالقرب عند العلاج بالصدمة الكهربائية كان 23 ثانية (14-34) ولفترة التوقف الغير مرتبطة بعلاج الصدمة الكهربائية - 24 ثانية (11-38). أظهر نموذج الانحدار متعدد المتغيرات انخفاض في فرص البقاء على قيد الحياة مع كل اطالة من 5 ثوان في فترات التوقف الأطول لأي سبب كان: (نسبة الأرجحية 0.89، 95٪ مدى الثقة 0.83-0.95)، وكذلك نهج مماثل عند اطالة فترات التوقف عند اعطاء العلاج بالصدمة الكهربائية (نسبة الأرجحية 0.85، 95٪ فاصل الثقة 0.77-0.93)، وبطول فترات التوقف الغير مرتبطة بإعطاء العلاج بالصدمة الكهربائية (نسبة الأرجحية 0.83، 95٪ فاصل الثقة 0.75-0.91).

في 36٪ من الحالات لم تكن الفترة الأطول للتوقف مرتبطة بإعطاء الصدمة الكهربائية، في هذه المجموعة كانت نسبة البقاء على قيد الحياة أقل بالمقارنة مع المجموعة التي كانت فيها فترة التوقف الأطول بسبب استخدام جهاز ازالة الرجفان (27٪ مقابل 44٪، P <0.01). هذا بالرغم من علاج التدليك المكثف في هذه المجموعة (مدة أكبر نسبيا من التدليك أثناء عملية الإنعاش). فترات التوقف التي اجريت قبل استخدام الصدمة الكهربائية والتي نجحت في تصحيح عدم انتظام ضربات القلب استغرقت حوالي ثماني ثوان (17-4)، و- 7 ثوان (13-04) قبل اعطاء الصدمة الكهربائية التي فشلت في اعادت انتظام وتيرة ضربات القلب.

استنادا إلى النتائج قرر الباحثون أن فترات التوقف عن تدليك الصدر أثناء عملية الانعاش تضر بفرص بقاء المرضى الذين يعانون من السكتة القلبية على قيد الحياة، بغض النظر عن شدة عمليات التدليك أو نسبة نجاح الصدمات الكهربائية بتصحيح عدم انتظام ضربات القلب. وبالتالي، فإن الباحثين يوصون بدراسة سبل الحد من وتيرة ومدة التوقف عن التدليك.

المصدر:

Brouwer TF et al. Association between chest compression interruptions and clinical outcomes of ventricular fibrillation out-of-hospital cardiac arrest. Circulation 2015 Aug 7