النتائج والفعالية-التكلفة للعلاج المبكر مقابل العلاج العادي لدى مرضى الإنتان

العلاج المبكر، الموجه (Early, goal-directed therapy - EGDT)، موصى به من قبل التوجيهات الدولية للإنعاش لدى المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية (septic shock) في وقت مبكر. ومع ذلك، فإن استخدام هذه التوصيات محدود ولا يزال اللايقين بشأن فعالية العلاج على حاله.

أجرى الباحثون دراسة عملية، عشوائية، تشمل الجمع بين تحليل الفعالية-التكلفة، في 56 مستشفى في انجلترا. تم تقسيم المرضى لتلقي العلاج المبكر الموجه (بروتوكول انعاش لمدة ست ساعات) أو علاج عادي. وتشمل نقاط النهاية النتائج السريرية الأساسية التي تم فحصها كانت كل أسباب الوفاة بعد 90 يوما.

تم ادراج 1260 مريضا في الدراسة، من بينهم 630 تلقوا العلاج المبكر، موجه الهدف (علاج EGDT )، و-630 تلقوا العلاج العادي. بعد 90 يوما في 184 مريضا من أصل 623 (29.5٪) في مجموعة علاج EGDT و 181 مريضا من بين 620 (29.2٪) من مجموعة العلاج العادي توفوا (الخطر النسبي في مجموعة  علاج EGDT 1.01؛ مدى الثقة 95٪: 1.20-0.85؛ P = 0.90)، حيث كان الانخفاض في الخطر المطلق في مجموعة علاج EGDT  0.3 نقطة مئوية (مدى الثقة 95٪: 4.7 - (5.4)). كانت الدلالة على وجود ارتفاع في كثافة العلاج في مجموعة علاج الـ EGDT ارتفاع استخدام السوائل الوريدية  والأدوية الفعالة وعائيا ( vasoactive) ونقل خلايا الدم الحمراء. عكست هذه الزيادة على درجة أسوأ في انهيار الأجهزة،  تلقي دعم قلبي وعائي لعدد أكبر من الأيام والمكوث لفترة أطول في وحدة العناية المركزة.

لم يتم ايجاد فرق واضح  في أي نتيجة من النتائج الثانوية بما في ذلك جودة الحياة المرتبطة بالصحة أو نسبة الأعراض الجانبية الخطيرة. في المتوسط  زاد العلاج المبكر الموجه الهدف من التكاليف، واحتمال أن تكون تكلفة العلاج اقل من 20٪.

خلص الباحثون أن المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية، والذيم تم تشخيصهم مبكرا وتلقوا انعاشا بالمضادات الحيوية والسوائل المعدلة عن طريق الوريد، وإدارة الدورة الدموية وفقا لبروتوكول العلاج المبكر، موجه الهدف، لم تتحسن النتائج مقارنة مع العلاج العادي.

 

المصدر:
Mouncey, P. R., Osborn, T. M., Power, G. S., Harrison, D. A., Sadique, M. Z., Grieve, R. D., et al. (2015). Trial of early, goal-directed resuscitation for septic shock. N Engl J Med, 372(14), 1301-1311.