تحديث المبادئ التوجيهية لمكافحة الروماتيزم لعلاج التهاب المفاصل الصدفي
في نهاية عام 2015 قامت جمعية EULAR بتحديث المبادئ التوجيهية والتوصيات للعلاج الدوائي والاستراتيجيات لتحقيق أفضل النتائج للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدفي
منذ نشر المبادئ التوجيهية من قبل الجمعية الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (European League Against Rheumatism- EULAR) للعلاج الدوائي لالتهاب المفاصل الصدفي (psoriatic arthritis- PsA) في عام 2012، ظهرت أدلة جديدة ومستحضرات علاجية جديدة.
لتحديث المبادئ التوجيهية من عام 2012، أجريت مراجعة منهجية للأدبيات الطبية للعلاجات الدوائية بالنسبة لـ PsA، ونتيجة لذلك، تم صياغة المبادئ التوجيهية الجديدة على أساس أدلة وآراء الخبراء من 34 عضوا من فرقة العمل. تم تخصيص درجات للأدلة ولمدى القوة للتوصيات.
تتألف المبادئ التوجيهية المنقحة من خمسة مبادئ شاملة وعشر توصيات، وهي تغطي جميع الأدوية لعلاج PsA, بدءا بالأدوية المضادة للالتهاب الغير ستيرويدية (non-steroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs) وانتهاء بالأدوية التقليدية, الاصطناعية أو البيولوجية، المضادة للروماتيزم، التي تغير مسار المرض (disease-modifying antirheumatic drugs- DMARDs). وذلك، بغض النظر عن آلية عمل الدواء، مع التعديل بحسب ظهور الأعراض المفصلية والغير مفصلية لـ PsA، ولكن مع التركيز على مشاركة العضلات والعظام.
هذه المبادئ الشاملة تتطرق لضرورة التعاون في عملية اتخاذ القرارات وأهداف العلاج. هذه التوصيات تتعامل مع الـ DMARDs التقليدي والاصطناعي كعلاج أولي بعد فشل العلاج بـ NSAIDs والعلاج الموضعي للمرض النشط، ثم، إذا لزم الأمر، يتم اعطاء العلاج بـ DMARDs البيولوجي أو DMARDs الاصطناعي محدد الهدف.
الـ DMARDs البيولوجي الأول في معظم الحالات يكون حاصر TNF (؛ tumour necrosis factor). يمكن استخدام الـ DMARDs البيولوجية التي تعمل ضد الانترلوكين (Interleukin؛) 12 و- 23 (Ustekinumab - Stelara) أو 17 (Secukinumab) في الحالات التي لا يمكن فيها استخدام حاصرات TNF، ويمكن استخدام الـ DMARDs التقليدية والاصطناعية، مثل Apremilast (phosphodiesterase 4-inhibitor)، عندما لا يمكن استخدام الـ DMARDs البيولوجية.
إذا فشلت استراتيجية الـ DMARDs البيولوجية الأولى، يمكن استخدام ألـ DMARDs آخر أو بيولوجي أو تقليدي واصطناعي.
المبادئ التوجيهية المنقحة توفر إجماع على العلاج الدوائي للـ PsA واستراتيجيات لتحقيق النتائج المثلى، التي تعتمد على الجمع بين الأدلة البحثية وآراء الخبراء.
