تدخل المريض بالعلاج الذاتي يقلل من الوفاة نتيجة السكري نوع-2

يعتبر تدخل المريض أمرًا حاسمًا في العلاج، إلا أن هناك نقصًا في الأدلة حول تأثير سلوكيات العلاج الذاتي (self-management behavior) على النتائج بعيدة الأمد لمرض السكري. أراد بحث، نُشر مؤخرًا في المجلة الدورية Diabetes Care أن يختبر العلاقة بين تدخل المريض في العلاج وبين النتائج المتوسطة وبعيدة الأمد لمرض السكري نوع-2.

من أجل بحث KORA-A، في السنوات 1997-1998، تم تجنيد 340 مريضًا في السكري نوع-2 من أبحاث تستند إلى المجموعات (161 مشتركًا) وسجل الاحتشاء القلبي (Myocardial infarction ) في ألمانيا. تم تعريف التدخل الكبير في العلاج على أنه الحرص على 4 من 6 عادات حياتية في المجالات المختلفة بما في ذلك النشاط الجسماني، علاج كفات الأرجل، المراقبة الذاتية لمستويات السكر في الدم، قياس الوزن، برنامج غذائي وتوثيق يوميات مرض السكري.

كمتغيرات النتيجة، تم في بداية البحث قياس مستوى هيموغلوبين السكري في الدم (HbA1c)، الكوليسترول من نوع low-density lipoprotein ‏(LDL)، ضغط الدم والبيلة الألبومينية الزهيدة (microalbuminuria)، بالإضافة إلى تواجد مضاعفات السكري. في العمل الحالي، اختبر الباحثون الوفاة بأسبابها المختلفة على مدار 12 سنة من بعد ذلك، في عام 2009.

اتضح أن السلوكيات التي تشير إلى تدخل كبير في العلاج مرتبطة بشكل ضعيف في تقليل مستوى هيموغلوبين السكري (تقليل بنسبة 0.44%، 4.4 ميليمول في المول؛ مجال الثقة95%: تقليل بنسبة 0-0.88%) لكن بدون تخفيض في تركيز الكوليسترول أو ضغط الدم الانقباضي. فيما يتعلق بمضاعفات السكري أيضًا، لم يكن هناك فرق بارز في انتشار البيلة الألبومينية الزهيدة، مرض الشرايين المحيطية أو اعتلال الأعصاب بموجب مستوى تدخل المريض.

تم بروز الفائدة الأكبر تحديدًا في مجال الوفاة، والتي حدثت في 55% من بين 344 مشتركًا، مع نسبة منخفضة وبارزة أكثر للوفاة الشاملة (نسبة الخطورة Hazard Ratio: 0.61، مجال الثقة 95%: 0.4-0.91)، وتقليل غير بارز في الوفاة نتيجة أمراض القلب والأوعية الدموية (0.65؛ 0.41-1.03) في الحالات مع تدخل كبير.

على ضوء هذه العلاقة، حتى وإن كانت ضعيفة، بين التدخل الكبير في العلاج وبين إطالة متوسط حياة مرضى السكري نوع-2، يؤكد الباحثون على تأثير تدخل المريض في علاجه على تقدم المرض بعيد الأمد. ينسب الباحثون إطالة متوسط حياة المريض إلى عوامل أخرى تخص العادات الصحية التي لم تُقاس في البحث.

المصدر:  Laxy M, Mielck A, Hunger M, et al. The Association Between Patient-Reported Self-Management Behavior, Intermediate Clinical Outcomes, and Mortality in Patients With Type 2 Diabetes: Results From the KORA-A Study. Diabetes Care 2014;:DC_132533.