تشخيص السل مقارنة بين اختبار مانتو واختبار ال IGRA

ما يقارب ال 75 الف طالبا من الدول الأجنبية يدرسون في الولايات المتحدة , من بين ال20 مليون طالب الذين يدرسون في مؤسسات التعليم العالي في الدولة. غالبيتهم يأتون من بلدان ذات انتشار مرتفع لمرض السل ومنهم الذين تلقوا BCG بعد الولادة , ومرشحين لفحص تشخيص السل. حاليا هنالك نوعان من الاختبارات التجارية لاختبار السل : اختبار مانتو الجلدي (Mantoux Test) واختبار IGRA- Interferon Gamma Release Assay. وفقاً لل CDC , كلا الاختبارين يمكن استخدامهما بالتناوب , رغم ان IGRA مفضلة للمرضى الذين تلقوا BCG لأنه لا يوجد تفاعل متبادل. بما انه هنالك اختلافات بين الاختبارين من حيث طريقة اجراء الاختبار , التكلفة , طريقة تحليل النتائج وفي الحساسية الخصوصية وفقاً للمجموعات السكانية التي يتم استخدامهم بها, فهنالك حاجة للمقارنة بينهم. أجرى الباحثون إختبار تراجعي الذي قارن بين الطلاب في جامعة بنسلفانيا الذي أجروا اختبار الكشف عن مرض السل: اختبار مانتو مقارنة باختبار IGRA, ضمن تصنيف الطلاب لمعرضين لمخاطر عالية , منخفضة او غير معرضين للخطر. اختيار الاختبار كان وفقاً لاختيار الطالب. خلال فترة الدراسة أجري ما يقارب ال 16,000 اختبار , غالبيتهم (91%) اختبار مانتو , ولكن ما يقارب ال 40% من الاختبارات تم إقصائها من عملية تحليل الاختبارات لعدة اسباب. تضمنت الدراسة على إختبارات  اجريت لما يقارب ال 9,500 طالبا. الهجرة من مدينة التي كان بها مرض السل منتشر كان عامل الخطر الوحيد الذي كان ذو علاقة إحصائية لنتيجة إيجابية ( نسبة الخطر OR12.9 : فاصل الثقة 95% : 10.2-16.5). خصوصية اختبار المانتو كانت اكبر مقارنة باختبار ال IGRA 99.7% مقابل 91.4% بالتلائم: P<0.0001). في المجموعات المعرضة لخطر منخفض , تحديد قيم أكثر ارتفاعاً لاختبار  IGRA إيجابي مكن من ملائمة افضل بين كلا الاختبارين , ولكن ليس في المجموعة المعرضة لخطر مرتفع. يستنتج الباحثون ان اختبار المانتو هو ذو خصوصية مرتفعة لتشخيص السل لدى الطلاب مقابل اختبار ال IGRA , وانه يجب تحليل النتائج على هذا الاساس .

 المصدر : McMullen SE, Pegues DA, Shofer FS, et al. Performance of QuantiFERON-TB Gold and Tuberculin Skin Test Relative to Subjects' Risk of Exposure to Tuberculosis. Clin Infect Dis. 2014:58(9):1260-126