توجيهات دولية جديدة لعلاج حالات الربو الحادة

فريق عمل مشترك  لـ European Respiratory Sociecty ولــ American Thoracic Society أعد وثيقة تحديث إعدادات، تقييم وتوصيات لعلاج الربو الحاد. تنص الوثيقة أنه بعد الموافقة على تشخيص الربو مع اشارة للأمراض المتعلقة (comorbidity), فإن الربو الحاد يعرف بأنه يتطلب علاجا مع جرعة كبيرة من الستروئيدات المستنشقة (ICS), بالاضافة لعلاج اضافي مثل منبهات بيتا 2 طويلة الأمد (LABA) و/أو استخدام ستروئيدات جهازية لمنع فقدان السيطرة على المرض أو عدم القدرة على السيطرة على المرض بواسطة أي علاج.

أساسيات الوثيقة:

• يجب تأكيد تشخيص الربو. يجب تقييم الحالات التي يمكنها الانتظار أو المتعلقة بالربو: التهاب القصيبات، التليف الكيسي، فشل القلب، الأمراض التي تسببها فطريات الرشاشيات الحساسية (Allergic bronchopulmonary aspergillosis) يجب استخدام فحوصات CT بدقة عالية فقط بمظاهر لا نموذجية.

• يجب تقييم الأمراض المتعلقة (comorbidity) والعوامل المساهمة ; التهاب الجيوب, الأورام الحميدة الملحمية, عوامل نفسية, التدخين, انقطاع النفس الانسدادي النومي, اضطرابات هرمونية, الارتجاع المعدي المريئي (GERD).

• يجب تحديد الخصائص. مظاهر الربو; حساسية، خلايا حمضية، سمنة، سن مبكر مقابل متأخر واستخدام عدد الايوزنوفيلات (Eosinophilia) في البلغم في المكان الممكن.

• يجب النظر لمقاومة الستروئيدات لدى المرضى اللذين لا يتجاوبون  مع الـ ICS. بالاضافة للجرعة المرتفعة من الـ ICS أو LABA يجب النظر بالجرعة القليلة من الثيوفيلين (Theophylline) أو مضاد مسكاريني طويل الأمد مثل ثيوتريم (Theotrim، Spiriva). في البالغين، عدد الخلايا الحمضية في البلغم يستطيع توجيه العلاج، الا أن قياس جزئ الـ NO في الهواء المستنشق غير موصى به.

• بالنسبة للربو التحسسي يجب الأخذ بعين الاعتبار تجربة Omalizumab.

• الميثوتريكسات (Methotrexate،Abitrexate) والمضادات الحيوية من مجموعة المكروليديات غير موصى باستخدامها.

• يجب تقديم علاج مضاد للفطريات فقط للمرضى اللذين يعانون من Allergic bronchopulmonary aspergillosis.

• Bronchial Thermoplasty يجب اجراءها فقط بالدراسات الاكلينيكية أو تحت مراقبة لأن فعاليتها غير واضحة من النتائج الموجودة في مرضى الربو الحاد.

المصدر: Chang KF, Wenzel SE, Brozek JL. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur Respir J. 2014; 43:343-373