جراحة علاج السمنة فوائد عديدة على المدى الطويل

معدل حدوث السمنة في ازدياد٬ وفي حالات السمنة الشديدة (extreme obesity) فإن العلاج عن طريق تغيير أسلوب الحياة أو العلاج الدوائي عادة لا يكون كافيًا٬ والعلاج الوحيد الذي وُجدت له فعالية في تحقيق خفض الوزن على المدى الطويل هو جراحة علاج السمنة (Bariatric surgery). ومع ذلك٬ فهناك القليل من المعلومات حول نتائج هذه الجراحة على المدى الطويل.

تم في هذه الدراسة إجراء متابعة مرتقبة لمدة 6 سنوات بالمعدل لـ 3 مجموعات من المشاركين في ولاية يوتا في الولايات المتحدة الأمريكية. شملت جميع المجموعات على مشاركين تتراوح أعمارهم بين 18-72، ذوي مؤشر كتلة الجسم (BMI) أكبر من 35 في بداية المتابعة. وقد تألفت مجموعة الدراسة من 418 مشتركا ممن أجروا جراحة علاج السمنة (Ruox-en-Y Gastric bypass، RYGB). وتألفت مجموعة المراقبة رقم1 ٬ من 417 مشتركا ممن تقدموا بطلبات إلى المراكز الطبية لإجراء العملية الجراحية٬ ولكنهم لم يخضعوا للجراحة في نهاية المطاف. وتألفت مجموعة المراقبة رقم 2 من المشتركين الذين تم اختيارهم عشوائيا من قاعدة بيانات كبيرة.  

دعي جميع المشاركين لإجراء فحوصات المتابعة في بداية الدراسة (قبل الخضوع للجراحة في مجموعة الدراسة)٬ بعد سنتين وبعد 6 سنوات. هذا وقد كان متوسط الـ BMI للمشتركين في بداية الدراسة هو 45.9. وقد ظهر انخفاض في مجموعة الدراسة بمعدل 34.9% في الوزن بعد سنتين، وانخفاض بمعدل 27.7% (مقارنة بالوزن الأولي) بعد 6 سنوات (أي زيادة بمعدل .2% بين السنة الثانية والسنة السادسة). وفي مجموعة المراقبة رقم واحد ظهر ارتفاع بمعدل 0.2% بالوزن بعد 6 سنوات، وفي مجموعة المراقبة رقم 2 لم يظهر تغيير في الوزن بعد 6 سنوات.

بعد 6 سنوات، حافظ 96% من مشتركي مجموعة الدراسة على وزن أقل بنسبة 10% من وزنهم الأساسي، وحافظ 76% على وزن أقل بنسبة 20% من وزنهم الأساسي. وكان مستوى الجلوكوز أثناء الصوم أكبر من 100 ملغرام/دل في بداية المتابعة لدى 49% من مشتركي مجموعة الدراسة. بعد عامين بلغ المعدل المقابل 7%، وبعد 6 سنوات - 11%. وكان معدل الشفاء من داء السكري في مجموعة الدراسة 62% بعد 6 سنوات٬ بالمقارنة مع 8% في مجموعة المراقبة رقم 1 (حول علاج السكري في مجموعة المراقبة بالمقارنة مع هذه المجموعة تم حساب (OR) النسبة الارجحية 16.5، 95%CI 4.7-57.6 P<0.001 - مدى الثقة)٬ و 6% في مجموعة المراقبة رقم 2 (OR 21.5، 95%CI 5.4-85.6، P<0.001). 

معدل الإصابة بمرض السكري بعد الجراحة كان أقل بكثير في مجموعة الدراسة مقارنة مع مجموعتي المراقبة - 2% في مجموعة الدراسة بالمقارنة مع 17% في مجموعة المراقبة رقم 1 (أي OR 0.11، 95%CI 0.01-0.34، P<0.001) و15% في مجموعة المراقبة رقم 2 (أي OR 0.21، 95%CI 0.06-0.67، P<0.001). وكذلك فإن معدل الشفاء من ارتفاع ضغط الدم كان أكبر بكثير في مجموعة الدراسة بالمقارنة مع مجموعتي المراقبة بعد 6 سنوات (42% بالمقارنة مع 18% و9%). كما ظهر ارتفاع بمعدل كبير في مستوى HDL-C من مستوى منخفض الى مستوى سليم في مجموعة المراقبة.

خلال فترة المتابعة، كانت هناك 29 حالة وفاة. 12 (3%) في مجموعة الدراسة٬ 14 (3%) في مجموعة المراقبة رقم 1 و3 (1%) في مجموعة المراقبة رقم 2. ولم تحدث أي من الوفيات في مجموعة الدراسة خلال 30 يوما بعد الجراحة. وقد وجدت نسبة أعلى من حالات الانتحار في مجموعة الجراحة (على الرغم من أن عدد الوفيات القليل يحد من القدرة على استخلاص النتائج بشأن هذه المسألة). وكان معدل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة 3%.

يلخص الباحثون أن معظم المرضى الذين خضعوا لجراحة RYGB حافظوا على وزن أقل بشكل ملحوظ من وزنهم الأساسي خلال 6 سنوات. وكان معدل الشفاء من داء السكري أكبر بكثير لدى المشتركين الذين خضعوا للجراحة٬ وكانت نسبة الاصابة بالسكري أقل بكثير. وقد ظهر تحسن كبير في ملف المخاطر الأيضية ومخاطر القلب والأوعية الدموية.

المصدر: Adams et al.; Health Benefits of Gastric Bypass Surgery After 6 Years، JAMA، September 19، 2012—Vol 308، No. 11