حاصرات بيتا تحسن من فرص البقاء على قيد الحياة لدى مرضى الفشل الكبدي الحاد
على عكس أمراض الكبد الأخرى، حاصرات بيتا الغير انتقائية تؤدي الى تحسين فرص البقاء على قيد الحياة لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكبدي الحاد والمزمن
أظهرت دراسات سابقة أن حاصرات بيتا الغير انتقائية (Non-selective beta blockers- NSBBs) تؤدي الى نتائج أسوأ لدى المرضى الذين يعانون من الاستسقاء (ascites) المقاوم، التهاب الكبد الكحولي (alcoholic hepatitis) والالتهاب الصفاق البكتيري العفوي (spontaneous bacterial peritonitis)، مما أدى بالأطباء الى وقف العلاج الدوائي في هذه الحالات.
يتميز الفشل الكبدي الحاد المزمن (Acute-on-chronic liver failure) بالتهاب نظامي ونسب وفيات عالية. بما ان للـ NSBBs آثار إيجابية على الحركة والنفاذية (permeability) للأمعاء، وكذلك على الالتهاب النظامي، فقد فحصت هذه الدراسة ما إذا كان الاستخدام المستمر لـ NSBBs يقلل من نسب الوفيات في غضون 28 يوما لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكبدي الحاد المزمن.
في دراسة المتابعة المستقبلية CANONIC شارك 349 مريض يعانون من الفشل الكبدي الحاد المزمن, الذين دخلوا المستشفى بسبب التفاقم الحاد في تليف الكبد (cirrhosis). تم تسجيل بيانات حول استخدام NSBBs، نوع الدواء والجرعة. خصائص المرضى عند تجنيدهم للبحث, والذين ارتبطت بشكل كبير بالعلاج الدوائي والوفيات، تم فحصهم كمتغيرات متداخلة (confounder) لإجراء ملائمة لتأثير العلاج الدوائي. وقد استخدم الباحثون نموذج الانحدار اللوجستي لحساب التقديرات.
164 (47٪) من المرضى كانوا يأخذون NSBBs، في حين ان - 185 من المرضى لم يستخدموا هذه النوع من الأدوية. عند بداية الدراسة, قيم مؤشر CLIF-C ACLF (مؤشر النذير لتقييم المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الذين يعانون من الفشل الحاد) كانت مشابهة، ولكن مرضى أكثر من الذين استخدموا NSBBs كانت لديهم مستويات بسيطة أكثر من الفشل الكبدي الحاد المزمن (p = 0.047). وضع العديد من المرضى في هذه المجموعة تحسن.
نسب الوفيات وصلت الى 24.4٪ من المرضى الذين أخذوا NOBBs؛ (n=40)، بالمقارنة مع 34.1٪ من بين المرضى الذين لم يأخذوا NSBBs؛ (n=63) (تقييم انخفاض المخاطر: 0.596, 95% مدى الثقة 0.361-0.985, p = 0.0436). وارتبط هذا التحسن في البقاء على قيد الحياة بتعداد منخفض أكثر, بشكل ذا دلالة احصائية، لخلايا الدم البيضاء ( NSBB؛ 8.5 [5.8]; عدم استخدام : NSBB؛ 10.8 [6.6], p = 0.002). ولم يلاحظ أي تحسن في نسب البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل.
أظهرت هذه الدراسة لأول مرة، أن العلاج لفترات طويلة بـ NSBBs للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد آمن، وحتى انه يقلل من خطر الوفاة, في حالة طور المرضى فشل الكبد الحاد المزمن. ويؤكد الباحثون أنه يجب التفكير جيدا قبل وقف العلاج بـ NSBB لدى المعالجين الذين تم تشخيص تليف الكبد لديهم.
