ضعف وظائف الكلى يرتبط بخلل ميقاتي على خلفية فشل القلب

وجد بحث، معدل الترشيح الكبيبي القليل (GFR) يزيد من خطر الخلل في الإداءالميقاتي للمعالجين المصابين بقصور في القلب والكسر القذفي المحافظ

برعاية

ضعف وظائف الكلى يرتبط بخلل ميقاتي على خلفية فشل القلب

الخلل في الأداء المؤثر على الميقاتية (Chronotropic incompetence) هو نتيجة شائعة على ضوء heart failure (قصور القلب) مع الكسر القذفي المحفوظ (ejection fraction - EF)، وربما يكون ذلك السبب في انخفاض قدرة النشاط البدني لدى هؤلاء المعالجين.

ومع ذلك، فإن الأسباب الرئيسية للخلل الميقاتي لدى المعالجين الذين يعانون من قصور القلب غير معروفة.

شارك في هذه الدراسة 157 معالجا ممن يعانون من قصور القلب والكسر القذفي المحفوظ، ممن اجتازوا اختبار اللياقة القلبية التنفسية وعرفوا بأنهم يعانون من خلل في الأداء الميقاتي لقيم قصوى من نسب احتياطي النبض (heart rate reserve - HRR).

تم تشخيص الخلل الميقاتي عندما كان الـ HRR أقل من 80٪ في غياب العلاج بحاصرات بيتا (β blockers) وأقل من 62٪ بالعلاج بحاصرات بيتا.

تحليل البيانات لم يشمل معالجين حققوا جهد نشاط كافي في اختبار الجهد، الذي عرف على أنه وجبة التنفس (respiratory exchange ratio) يساوي أو أقل من 1.05.

تم إجراء الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لتحديد العوامل المرتبطة بالخلل الميقاتي.

108 من المشاركين الـ157 في الدراسة (69٪) وصلوا لدرجة تنفس أعلى من -1.05 وأدرجوا في تحليل البيانات النهائي .108 من هؤلاء المعالجين، بواقع 70٪ كانوا من النساء، وخضع 62٪ منهن للعلاج بحاصرات بيتا وعانت 38٪ منهن من مرض مزمن في الكلى. غالبية المشاركين في الدراسة الذين عانوا من قصور القلب والكسر القذفي المحافظ استوفوا معايير الخلل الميقاتي (81 من 108، 75٪).

وارتبط معدل الترشيح الكبيبي (GFR) المنخفض، والمستويات المرتفعة من BNP B ء(type natriuretic peptide) والضغط الانقباضي العالي في الشرايين الرئوية، بالاختلال الوظيفي الميقاتي.

بعد الملاءمة للعديد من المتغيرات وجد أن الانخفاض بانحراف معياري واحد (1-SD) في قيم GFR ارتبط بشكل مستقل بالاختلال الوظيفي الميقاتي (نسبة الأرجحية المعدلة [AÖR ء]: 2.2). وظلت هذه العلاقة قوية بعد تعديل مجموعة متنوعة من مقاييس التجاوب الميقاتي.

الـ GFR المنخفض هو السياق السريري الأساسي للاختلال الوظيفي الميقاتي في أوساط المعالجين الذين يعانون من قصور القلب والكسر القذفي المحفوظ. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتوضيح العلاقة بين مرض الكلى المزمن وبين الإنخفاض الوظيفي الميقاتي وفهم الفيزيولوجيا المرضية للتدهور الوظيفي الميقاتي على خلفية فشل القلب مع الكسر القذفي المحفوظ.

المصدر:
David A. Klein, Daniel H. Katz, Lauren Beussink-Nelson, Cynthia L. Sanchez, Theresa A. Strzelczyk, Sanjiv J. Shah; Association of Chronic Kidney Disease With Chronotropic Incompetence in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction;The American Journal of Cardiology,;Volume 116, Issue 7, 1 October 2015, Pages 1093–1100