ضغط الدم والعلاقة مع نتائج الكلى في مرض الكلى السكري مع البيلة البروتينية
وجدت دراسة أن ضغط الدم الانقباضي المتوسط الذي يساوي أو يزيد عن 140 ملم زئبق, وضغط الدم الانبساطي المتوسط المساوي أو الأكبر من 80 ملم زئبق، يرتبط بالنتائج السيئة للكلى
أمراض الكلى السكرية (المعروفة أيضا باسم اعتلال الكلية السكري) مع البيلة البروتينية (proteinuria) في كثير من الأحيان تتطور الى المرحلة النهائية من المرض الكلوي (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ESRD -End Stage Renal Disease).
السيطرة على ضغط الدم يؤخر التقدم، لكن من غير الواضح ما هو ضغط الدم الأمثل، الذي يحسن النتائج.
كان الغرض من هذه الدراسة هو تقييم العلاقة بين ضغط الدم ونتائج الكلى في مرض الكلى السكري مع البيلة البروتينية.
البيانات حول ضغط الدم لجميع الـ 1448 معالج الذين شاركوا في دراسة Veterans Affairs Nephropathy in Diabetes, شملهم التحليل المتمم (post hoc). تم حساب العلاقة بين متوسط ضغط الدم تحت العلاج وبين النتائج الرئيسية (انخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR), مرض الكلى النهائي، أو الموت)، النتائج الكلوية (انخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدر أو مرض الكلى في المرحلة النهائية)، نسبة انخفاض معدل الترشيح الكبيبي المقدر والوفيات.
الزمن المتوسط لفترة المتابعة (نسبة 25%، نسبة 75%) كان 2.2 (1.2، 3.0). وشمل تحليل المعطيات ما مجموعه 284 نتيجة رئيسية. في تحليل أحادي المتغير، ارتبط كل من متوسط ضغط الدم الانقباضي ومتوسط ضغط الدم الانبساطي بعلاقة قوية (P <0.001) للنتائج الرئيسية.
بعد تعديل متعدد المتغيرات، كان خطر تطوير واحدة من النتائج الرئيسية أعلى كلما زاد ضغط الدم الانقباضي بشكل تدريجي من القيمة الأقل من 120 ملم زئبق لقيمة مساوية أو أكبر من 150 مم زئبق (p=0.02)، مع نسبة مخاطر (hazard ratio) ذات دلالة احصائية عند المقارنة بين قيم ضغط الدم 149-140 مم زئبق وبين القيم 129-120 مم زئبق (1.51 [1.06, 2.15]; p=0.02).
كذلك، تم العثور على علاقة ذات دلالة احصائية بين متوسط ضغط الدم الانبساطي وبين خطر تطوير النتائج الرئيسية (P <0.01)، في حين كانت نسبة المخاطر أعلى عندما كان متوسط ضغط الدم الانبساطي 89-80 مم زئبق، بالمقارنة مع 79-70 مم زئبق (1.54 [1.05, 2.25]; p=0.03).
بالإضافة إلى ذلك، لوحظ وجود ميل قوي عندما كان متوسط ضغط الدم الانبساطي أقل من 60 ملم زئبق. العلاقة بين ضغط الدم والنتائج الكلوية، وكذلك معدل الترشيح الكبيبي المقدر، كانت مشابه للعلاقات التي وجدت بين ضغط الدم والنتائج الرئيسية. ومع ذلك، لم يتم العثور على علاقة بين ضغط الدم ومعدل الوفيات، وربما يرجع ذلك إلى انخفاض عدد الوفيات المسجلة في مجموعة البحث.
وخلص الباحثون الى أن المرضى الذين يعانون من مرض الكلى السكري مع البيلة البروتينية، ضغط الدم الانقباضي المتوسط الذي يساوي أو الأكبر من 140 ملم زئبق, وضغط الدم الانبساطي المساوي أو الأكبر من 80 ملم زئبق، كانوا مرتبطين بالنتائج الكلوية الأسوأ.
