المدة الزمنية قبل إعطاء الأدرينالين بعد السكتة القلبية

التأخر في إعطاء جرعة الأدرينالين (adrenaline/epinephrine) الأولى يرتبط بانخفاض فرص البقاء على قيد الحياة لدى البالغين الذين اصيبوا بالسكتة القلبية, في المستشفى، والتي لا يمكن معالجتها عن طريق الصدمات الكهربائية. ومن غير الواضح ما إذا كانت هذه العلاقة صحيحة أيضا عندما يتعلق الأمر بالسكتة القلبية لدى الأطفال.

كان الهدف من هذه الدراسة هو تحديد ما إذا كان طول المدة الزمنية قبل اعطاء جرعة الأدرينالين الأولى يرتبط بنتائج السكتة القلبية، التي تحدث في المستشفى، لدى الأطفال.

أجرى الباحثون تحليلا للبيانات من مخزون بيانات عمليات الانعاش القلبي-الرئوي لـ Get With the Guidelines. شملت الدراسة معالجين من أقسام الأطفال (دون سن 18 عام) الذين تعرضوا لسكتة قلبية في المستشفى, مع وتيرة ضربات قلب التي لم يكن من الممكن علاجها بواسطة الصدمة الكهربائية، والذين حصلوا على جرعة واحدة على الأقل من الأدرينالين.

بالمجمل، 1,558 معالج (متوسط العمر 9 أشهر [مجال ربع سنوي: 13 يوما إلى 5 سنوات]) شملتهم مجموعة البحث النهائية. تم تعريف المدة حتى تلقي الأدرينالين بالوقت، بالدقائق، من لحظة الاكتشاف الأول لفقدان النبض وحتى تلقي جرعة الأدرينالين الأولى. النتيجة الأساسية التي تم فحصها هي البقاء على قيد الحياة حتى الخروج من المستشفى.

وشملت النتائج الثانوية عودة النبض بشكل عفوي (return of spontaneous circulation - ROSC)، البقاء على قيد الحياة بعد 24 ساعة، والنتائج العصبية. وقد عرفت النتيجة العصبية الجيدة بالدرجة التي تتراوح بين 1 الى 2 وفقا لمؤشر Pediatric Cerebral Performance Category scale.

من بين 1,558 معالج، 487 (31.3٪) بقوا على قيد الحياة حتى الخروج من المستشفى. متوسط الوقت حتى إعطاء جرعة الأدرينالين الأولى كان دقيقة واحدة (المدى الربع سنوي: 4-1؛ المجال: 20-0؛ متوسط [الانحراف المعياري]: 2.6 [3.4] دقيقة). مدة أطول حتى اعطاء جرعة الأدرينالين كانت مرتبطة بانخفاض المخاطر على البقاء على قيد الحياة حتى الخروج من المستشفى في التحليل متعدد المتغيرات (نسبة الخطر [Risk Ratio] بعد التعديل لمتغيرات كثيرة لتأخير لمدة دقيقة، 0.95 [مدى الثقة 95٪: 0.98-0.93]).

وجد أن مرور زمن أطول حتى اعطاء جرعة الأدرينالين يرتبط أيضا بانخفاض خطر التعرض لROSC- (نسبة الخطر المعدل لمتغيرات كثيرة لتأخير لمدة دقيقة، 0.97 [مدى الثقة 95٪: 0.99-0.96])، انخفاض المخاطر على البقاء على قيد الحياة بعد 24 ساعة (نسبة الخطر المعدلة لمتغيرات كثيرة لتأخير لمدة دقيقة، 0.97 [مدى الثقة 95٪: 0.99-0.95])، وانخفاض في الخطر على البقاء على قيد الحياة مع نتائج عصبية جيدة (نسبة الخطر المعدلة لمتغيرات كثيرة لتأخير لمدة دقيقة، 0.95 [فاصل الثقة 95٪: 0.99-0.91]).

المرضى الذين تلقوا الأدرينالين بعد أكثر من 5 دقائق (233/1558) بالمقارنة مع أولئك الذين تلقوا الأدرينالين خلال 5 دقائق أو أقل (1325/1558) كانوا معرضين لخطر أقل للبقاء على قيد الحياة حتى الخروج من المستشفى (21.0٪ [49/233] مقابل 33.1٪ [ 438/1325]؛ نسبة الخطر المعدلة لمتغيرات كثيرة، 0.75 [فاصل الثقة 95٪: 0.93-0.60]; p=0.01).

وخلص الباحثون إلى أنه لدى الأطفال الذين اصيبوا بالسكتة القلبية في المستشفى، والذين كانت لديهم وتيرة ضربات قلب التي لم يكن من الممكن علاجها بواسطة الصدمة الكهربائية، والذين تلقوا الأدرينالين، فان تأخر تلقي جرعة الأدرينالين كان مرتبطا في انخفاض المخاطر على البقاء على قيد الحياة حتى الخروج من المستشفى، في فرص عودة النبض عفويا، في فرص البقاء على قيد الحياة لـ 24 ساعة وفي فرص البقاء على قيد الحياة حتى الخروج من المستشفى مع نتائج عصبية جيدة.

المصدر:

Andersen, L. W., Berg, K. M., Saindon, B. Z., & et al. (2015). TIme to epinephrine and survival after pediatric in-hospital cardiac arrest. JAMA, 314(8), 802-810. doi: 10.1001/jama.2015.9678