ظهور انصمام خثاري وريدي متكرر عند المرضى الذين يعانون من سرطان نشط وفعال

مرضى السرطان معرضون لخطر الاصابة بالانصمام الخثاري الوريدي (Venous Thromboembolism - VTE)٬ عند حدوث ذلك٬ فإن خطر رجوعه يكون أكبر. من ناحية أخرى٬ فإن إعطاء مضادات التخثر (anticoagulant) لمنع تكرار حدوث الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) يزيد من خطر حدوث النزف الدموي الكبير.

الغرض من الدراسة الجماعية القائمة على السكان كان الفحص المتعدد لتكرار حدوث الانصمام الخثاري الوريدي (VTE) لدى مرضى السرطان٬ معدل النزف الدموي لدى المرضى الذين تلقوا علاج وقائي بعد حدوث الانصمام الخثاري الوريدي الأول٬ معدل البقاء على قيد الحياة وعوامل تنبؤ تكرار VTE والنزف الدموي لدى المرضى المعالجين. 

لهذا الغرض، استخدم الباحثون سجلات المرضى من أولمستيد، مينيسوتا.
على مدى فترة 35 عاما٬ تم تحديد 477 مريضًا بسرطان نشط والذين أصيبوا بالانصمام الخثاري الوريدي الأول ونجوا أكثر من يوم واحد٬ وتمت مقارنتهم بـ 2316 مريضًا غير مصابين بالسرطان ونجوا بعد حدوث الانصمام الخثاري الوريدي. 

كان معدل تكرار حدوث VTE أعلى بكثير لدى مرضى السرطان مقارنة مع أولئك غير المصابين بالسرطان (معدل التكرار التراكمي بعد سنة واحدة: 26.7% مقارنة مع 10.0% لدى المرضى الذين يعانون من السرطان بالمقارنة مع اولئك الذين لا يعانون، على التوالي؛ P <0.001). وكان معدل الوفاة أكبر لدى مرضى السرطان الذين يعانون من الانصمام الرئوي (PE) بالمقارنة مع اولئك الذين يعانون من الخثار الوريدي العميق (DVT). 

أظهر تحليل البيانات متعدد المتغيرات٬ أن المتغيرات التالية تتنبأ بتكرار الحدوث بدرجة كبيرة: سرطان البنكرياس المرحلة 4 ٬ سرطان الدماغ٬ متلازمة خلل التنسج النقوي (myelodysplastic syndrome) أو اضطراب التكاثر النقوي (Myeloproliferative disorder)٬ سرطان المبيض٬ أنواع أخرى من السرطان في المرحلة الرابعة٬ سرطان الرئة٬ الساق المشلولة والسرطان في مراحله المتقدمة (معدل الخطر [HR] : 6.4، 5.0، 3.5، 3.2، 2.9، 2.7، 2.4، 2.1، على التوالي).

أما المرضى المصابين بسرطان نشط٬ فإن هؤلاء الذين يملكون عاملا مؤشرا واحدا أو اكثر٬ خطر رجوع الخثار الوريدي لديهم أكبر نسبيًا من أولئك الذين ليس لديهم عامل خطر(HR 3.2؛ P<0.001).

الـ VTE المتكرر يزيد من خطر الموت 3 مرات تقريبًا.

إن الخطر المتراكم لحدوث نزف دموي رئيسي خلال سنة لاولئك الذين تناولوا مضادات التخثر هو 4.0%: حدثت نصف عمليات النزف هذه خلال 7 أيام من بداية العلاج. كان خطر حدوث النزيف أكبر مع الهيبارين - HR3.6) Heparin) ولكن ليس مع الوارفارين-Warfarin (الكومادين-Coumadin). وقد زاد النزيف من خطر الموت 2.3 مرة.

هذه الدراسة أتاحت للأطباء استخدام مضادات التخثر بحذر لدى مرضى السرطان الذين حدث لهم انصمام خثاري وريدي واحد، مع الإشارة إلى المتغيرات التي تنبأ التكرار والإشارة إلى مخاطر النزيف والموت. 

مصدر: Chee CE، Ashrani AA، Marks RS، et al. Predictors of venous thromboembolism recurrence and bleeding among active cancer patients: a population-based cohort study. Blood. Published ahead of printing: 29th April 2014. doi: 10.1182/blood-2014-01-549733.