عدم وجود فائدة من تحديد هدف معدل ضغط الدم الشرياني المرتفع في إنعاش مرضى الصدمة الانتانية

تتميز الصدمة الإنتانية (Septic shock) بانخفاض ضغط الدم٬ على الرغم من توفير السوائل المناسبة. التعليمات الموجودة حاليًا هي الحفاظ على معدل ضغط دم شرياني 65 MAP  ملم زئبقي أو أكثر٬ من أجل تمكين حدوث إرواء (perfusion) كافٍ للأعضاء.

إن المعلومات التي تستند اليها هذه التعليمات لا تملك تصنيف عال (1C). في هذا المجال٬ تشير الدراسات الى أنه غالبًا ما يكون ضغط الدم الذين يطمحون للوصول اليه أكبر من 65 ملم زئبقي. أراد الباحثون في هذه الدراسة اختبار ما إذا كان هناك اختلاف في نتائج إنعاش المرضى الذين عانوا من الصدمة الإنتانية (Septic shock) عندما يكون هدف ضغط الدم الشرياني (MAP) الذي تم وضعه منخفضا (65-70 ملم زئبقي) مقارنة بالمرتفع (80-85 ملم زئبقي).

لهذا الغرض٬ أجروا دراسة عشوائية مدققة متعددة المراكز في فرنسا. تألفت الدراسة من 776 مريضًا ممن يعانون من الصدمة الإنتانية. لم يجد الباحثون فروقا كبيرة في معدلات الوفيات بين المجموعتين بعد 28 يوما وبعد 90 يوما. بيد أنه لدى المجموعة التي وضعت هدفا ذو قيمة عالية، كانت هناك المزيد من الحالات الجديدة للرجفان الاذيني (Atrial fibrillation). 

من ناحية أخرى٬ فإن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المزمن٬ والذين انتموا الى مجموعة الهدف ذو القيمة العالية، كانوا أقل عرضة للفشل الكلوي وأقل حاجة لعلاج استبدال الكلية. عدد المرضى الذين يجب علاجهم من أجل تجنب علاج استبدال كلية واحدة هو 9.5.

يخلص الباحثون٬ إلى أنه لا توجد اختلافات كبيرة في معدل الوفيات في الدراسة المرتقبة وواسعة النطاق بين المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية (Septic shock) ممن تلقوا الإنعاش الذي وُضع به هدف MAP كبير مقارنة بالمنخفض. ومع ذلك، يشير الكاتب في المقال المحرر٬ نظرا لارتفاع التكلفة والمعاناة المرتبطة بعلاج استبدال الكلية٬ إلى أهمية حقيقة أن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المزمن٬ الذين قيمة الهدف المرتفعة لديهم قللت من خطر الإصابة بالفشل الكلوي٬ مع الإشارة إلى ارتفاع خطر الاصابة بالرجفان الاذيني (Atrial fibrillation). كما لوحظ أن هناك اختلافات بين البلدان والمراكز المختلفة بالطريقة التي تحققت فيها قيمة الهدف - استخدام أكثر للسوائل أو استخدام أكثر بالرافع للتوتر الوعائي (vasopressor) - الذي يؤثر على تحقيق النتائج ويتطلب دراسة أخرى.

المصدر: Asfar P، Meziani F، Hamel JF، et al. High versus Low Blood-Pressure Target in Patients with Septic Shock. N Engl J Med. 2014:Online 18th March.