فحص التصوير المقطعي بالاصدار البوزتروني أكثر دقة في التنبؤ وتشخيص اضطرابات حالة الوعي

اضطرابات حالة الوعي (disorders of consciousness) قد تنجم عن مجموعة متنوعة من الأسباب - الصدمات وغير الصدمات. وتشمل تلك، من بين أمور أخرى، ما يلي: متلازمة اليقظة دون وجود رد فعل، حالة "الغيبوبة" (Vegetative State - حالة انباتية) وحالة الحد الأدنى من الوعي. التمييز بين هاتين الحالتين هو مهم لأسباب أخلاقية، سريرية ولاحتمالات الشفاء، ولكنه ليس بسيطا على الإطلاق. التقييم بواسطة استخدام الشريط المحسن للاستفاقة من الغيبوبة (CRS-R) يحسن من دقة التشخيص في هذه الحالات، ولكنه لا يزال يتبين، وفقا للأدبيات الطبية في 40٪ من الحالات أن التشخيص كان مخطئا.

دراسة جديدة أجرت للمرة الأولى لتقييم دقة التشخيص في فحصي التصوير: F-MRI و F-fluorodeoxyglucose (FDG) PET في حالات تضرر الوعي. شملت الدراسة أيضا مرضى يعانون من متلازمة المُنْحَبِس (Locked-in syndrome): الحالة التي لا يكون فيها تضررا لحالة الوعي ولكن لا يكون هناك رد فعل، كمجموعة مراقبة داخلية.

المرضى الذين تمت إحالتهم إلى المركز الطبي الجامعي في لييج، بلجيكا، مع واحدة من هذه الاضطرابات الثلاثة، خضعوا أولا للتشخيص في المركز الطبي الذي ارسلهم للفحص، خضعوا بعد ذلك لتقييم بواسطة فحص CRS-R، ومن ثم خضعوا لفحصي تصوير بواسطة F-MRI و-F-FDG-PET. بعد 12 شهرا، خضع المرضى لتقييم بواسطة استخدام GCS-E (سلم غلاسكو الموسع).

شملت الدراسة 126 مريضا ممن كانوا يعانون من اضطراب في حالة الوعي: 41 مصابا بحالة متلازمة الاستيقاظ مع عدم وجود رد فعل، 4 مصابين بمتلازمة المُنْحَبِس، 81 مصابا بحالة الحد الأدنى من الوعي. ثلثي المرضى عانوا من الاضطرابات غير الناتجة عن الصدمة، معظمهم في حالة مزمنة. لفحص الـ F-FDG-PET كان أعلى مستوى من الحساسية لتحديد المرضى في حالة الحد الأدنى من الوعي (93٪; مدى الثقة 95%;  85%-98%) وأعلى ملائمة  كانت للـ CRS-R. فحص الـ F-FDG-PET توقع بشكل صحيح في 75 من أصل 102 مريض في التشخيص على المدى الطويل (74٪ مقابل 56٪ في فحص الـ F-MRI).

عند 13 من 42 مريضا (32٪) الذين تم تشخيصهم على أساس CRS-R كمصابين بمتلازمة اليقظة دون وجود رد فعل، وجد نشاط دماغي في أحد اختبارات التصوير والذي يلائم لحالة الحد الأدنى من الوعي. 69٪ (9 من أصل 13) منهم عادوا في نهاية المطاف إلى حالة الوعي.

خلص الباحثون إلى أن اختبار F-FDG-PET قد يكمل الفحص البدني والتقييم بواسطة CRS-R لدى المرضى الذين يعانون من الاضطراب في حالة الوعي، والتنبؤ بالقدرة على التعافي لدى هؤلاء المرضى على المدى الطويل.

المصدر: Stender J, Gosseries O, Bruno MA, et al. Diagnostic precision of PET imaging and functional MRI in disorders of consciousness: a clinical validation study. Lancet. Early Online Publication, 16 April 2014. doi:10.1016/S0140-6736(14)60042-8