كلوبيدوغريل لا يساهم في تقليل مخاطر الاصابة بسكتة أخرى لدى المرضى الذين يعانون من سكتة وتناولوا الأسبيرين

دراسة SPS3 شملَت أكثر من 3000 شخصاً أصيبوا بسكتة جوبية (lacunar stroke) في الأشهُر الستّة التي سبقت انضمامهم للدراسة، كان تقسيمهم عشوائياً للحصول على أي من أسبرين (325 مل غم يوميا)، عقار وهمي، أو علاج مزدوج من الأسبرين والكلوبيدوغريل (Clopidogrel -75 مل غم لليوم).
خلال عدة سنوات مُتابعة، لم يمنع العلاج المزدوج الإصابة بسكتة متكرّرة، ولكنه زاد من مخاطر الإصابة بحالات نزيف ووفاة.
أجرى الباحثون تحليلا لـ 838 حالة من المشتركين في هذه الدراسة والذين تلقّوا الأسبرين كعلاج في الآونة التي مرّوا فيها بسكتة جوبية وفحصوا إذا ما كانت إضافة كلوبيدوجريل للأسبرين تقلل من خطر الإصابة بسكتة متكررة.
لدى المرضى الذين مرّوا بسكتة خلال علاجهم بالأسبرين كانت هنالك خطورة أكبر لإصابة في الأوعية الدموية، يشمل سكتة دماغية متكررة، مقارنة بمرضى مرّوا بسكتة دماغية بدون تلقّيهم أي علاج بالأسبرين (P=0.03).
وكما في دراسة SPS3، هنا أيضا، من خلال متابعة بمعدل 3.5 سنوات، لم ينخفض خطر الإصابة بسكتة دماغية متكررة لدى المرضى الذين تلقّوا علاجا مزدوجاً مقارنة بالأسبرين والعقار الوهميّ (3.1% مقارنة ب 3.3% بالتوازي، نسبة خطر [HR] بمقدار 0.91 مجال الثقة 95%: 0.59-1.38).
خطر الاصابة بنزيف في الجهاز الهضمي كان أكبر في المجموعة التي تلقّت علاجا مزدوجاً (مجال الثقة 95%: 1.1-6.9، بنسبة مخاطرة 2.7).  لم يُلحظ فرق في احتمالات نسب النزيف داخل الجمجمة.

نسبة الوفاة السنوية كانت أكبر في العلاج المُزدوج (2.9%)، مقارنة بالأسبرين بمُفرده (1.4%) (p=0.004).
يُلخّص الباحثون، أن إضافة كلوبيدوغريل للمرضى الذين مرّوا بسكتة دماغية مؤخراً خلال تلقّيهم علاجاً بالأسبرين لم تساهم في تقليل خطر الإصابة بسكتة متكررة مقارنة بمتابعة العلاج بالأسبرين بمفرده.

ردّا على الدراسة، تذكُر د.برت أنه في دراسة SPS3 تم توزيع المرضى عشوائيا بعد شهرين ونصف بالمعدل من السكتة الدماغية. مقارنة بذلك، فحسب دراسة CHANCE التي نُشرت مؤخراً فإن العلاج المزدوج لمُدة زمنية قصيرة كان أكثر نجاعة من العلاج بعقار منفرد لدى المرضى الذين مرّوا بنوبة اقفارية عابرة (TIA) أو سكتة دماغية صغيرة وتم توزيعهم عشوائيا خلال 24 ساعة. لم يحدث فصل بين سكتة جوبية وأخرى.