مرض جفاف العين بعد الجراحة الانكسارية Refractive surgery
وجدت دراسة أن الجراحة بطريقة SMILE كان تأثير أقل على سطح العدسة وعلى تعصيب العين الأمر الذي انعكس على انخفاض بنسبة الإصابة بمرض جفاف العين
كان الهدف من هذه الدراسة هو مقارنة نسبة انتشار مرض جفاف العين (dry eye disease)، بعد العملية الجراحية لإزالة العدسة من خلال شق صغير - SMILE (ء Small Incision Lenticule Extraction ) مقابل جراحة الليزك (LASIK).
وقد تم أجراء دراسة سريرية، استباقية (Prospective)، مقارنة، من غير توزيع عشوائي. شملت الدراسة ثلاثين مريضا والذين تم تحديد موعد لهم لإجراء جراحة SMILE على كلا الجانبين لعلاج قصر النظر، وثلاثين مريضا المطابقين من حيث الجنس، العمر، وفي انكسار الأشعة (refraction)، الذين حدد لهم موعد لإجراء جراحة LASIK على كلا الجانبين لعلاج قصر النظر.
تمت متابعة المعالجين لمدة 6 أشهر، من نهاية العملية. خضع المرضى لتقييم شامل لمرض جفاف العين بعد شهر وكذلك بعد ستة أشهر من العملية الجراحية. وشمل التقييم جودة الحياة المتعلقة بالرؤية (تم قياس ذلك من خلال Ocular Surface Disease Indexء [OSDI]), الفحص السريري (الذي شمل قياس استقرار طبقة الدموع [tear film breakup time]، اختبار شيرمر [Schirmer I test] وصبغ القرنية [corneal staining]) وقياس الأسمولية للدموع، وبالتزامن مع درجة الحدة.
وظائف وشكل تعصيب القرنية تم تقييمها من خلال esthesiometry وكذلك تصوير العصب الشبه قاعدي باستخدام المجهر متحد البؤر (confocal microscopy) على العين نفسها.
النتائج الأساسية التي تم فحصها كانت مرض جفاف العين وتعصيب القرنية.
وقد لوحظ ارتفاع معدلات الإصابة بجفاف العين بمستوى خفيف حتى معتدل في كلا المجموعتين بعد شهر واحد من العملية الجراحية. ظلت هذه النسبة أعلى بكثير في مجموعة الـ LASTİK بالمقارنة مع مجموعة الـ SMILE بعد ستة أشهر من الجراحة (درجة الحدة العامة [0-4]: 1.2 ± 1.1 مقابل 0.2 ± 0.4، على التوالي، P <0.01)، وأدت إلى الاستخدام المتكرر لبدائل الدموع، على المدى الطويل.
كانت حساسية القرنية أفضل في طريقة الـ SMILE بالمقارنة مع طريقة الـ LASTİK بعد شهر من الجراحة (3.5 ± 1.79 مقابل 2.45 ± 2.48، على التوالي، p<0.01)، ولكن بعد ستة أشهر من تعافي العينين التي تم علاجها بالجراحة بكلتا الطريقتين تم الحصول على نتائج متطابقة إحصائيا.
كانت كثافة عصب القرنية وعدد الألياف الطويلة والمتفرعة، كما لوحظت في المجهر متحد البؤر أعلى بشكل ذا دلالة احصائية في مجموعة الـ SMILE بالمقارنة مع مجموعة الـ LASTİK، سواء بعد شهر أم بعد ستة أشهر من الجراحة.
وقد وجد أن حساسية القرنية ترتبط بعلاقة عكسية مع الأضرار التي تلحق بالقرنية الناتجة عن جفاف العين (R2 = 0.48، p <0.01)، وأن كثافة الليف العصبي الطويل كانت غير مرتبطة بدرجة الـ OSDIء (R2 = 0.50، p <0.01) ومع اختبار شريمر (R2=0.21, p<0.01) بعد ستة أشهر من العملية الجراحية.
وخلص الباحثون الى أن للجراحة بطريقة الـ SMILE كان تأثير أقل على سطح العدسة وتعصيب العين مقارنة مع الجراحة بطريقة الـ LASTİK; التأثير الذي انعكس بانخفاض في نسبة الإصابة بمرض جفاف العين وكذلك باستمرار التدهور في جودة الحياة بعد جراحة الليزر الانكسارية.
