معياران متعلقان بالتخطيط التصواتي يقللان من الفحوصات الزائدة لأخذ العينة من الغدد الدرقية بنسبة 90

تعتبَر العقيدات في الغدة الدرقية تحديًا يواجه الأخصائي، ويتوجب عليه الموازنة ما بين خطورة الورم وبين الحاجة للامتناع عن تشخيص علاج زائد لدليل شائع وحميد في العديد من الأحيان. حاول بحث ارتجاعي، نُشر قبل بضعة أيام في الموقع الإلكتروني للمجلة الدورية JAMA، أن يميز، بشكل أفضل، العقيدات المعتادة أكثر لظهور الورم السرطاني.

في أوساط 8,806 مرضى، ممّن أجروا 11,618 فحص أمواج فوق - صوتية (US) في السنوات 2000-2005، تم اكتشاف 105 حالات من سرطان الغدة الدرقية.

بشكل عام، فإن العقيدات منتشرة لدى من تطورت لديهم أورام (69.9% مقابل 56.4%). الخواص المتعلقة بالتخطيط التصواتيّ (تخطيط بالامواج فوق الصوتية - sonography)، والتي اتضح أنها متعلقة بالورم، شملت تكلسات بسيطة (microcalcifications) (نسبة الأرجحية Odds Ratio: 8.1؛ مجال الثقة 95%: 3.8-17.3)، حجم أكبر من 2 سم (3.6؛ 1.7-7.6) ونسيج صلب تمامًا (4.0؛ 1.7-9.2).

بالاستناد إلى هذه الدلائل، حاول الباحثون أن يقدّروا تأثيرات تحديد عتبة مختلفة لتواجد عدد مختلف من الخواص التي حولها شك من أجل إجراء أخذ العينة، على الدقة التشخيصية. أخذ عينة من العقيدة مع خواص حولها شك معين، سيحقق حساسية أعلى، إلا أنه يحتاج لأخذ عدد كبير وزائد من العينات، ويحتاج لأخذ 56 عينة من أجل العثور على ورم واحد. تحديد العتبة بواسطة معيارَين ستوازن، حسب رأي الباحثين، بين الموازنات: ستحقق هذه العتبة حساسية أقل (0.52؛ 0.42-0.62) لكنها ستقلل أيضًا من التصنيف الإيجابي الكاذب (0.07، 0.07-0.08) ومن عدد أخذ العينات الزائدة (16 عينة للعثور على ورم واحد).

خلاصة الأمر، يدّعي الباحثون أنه بالمقارنة مع أخذ عينة لكل عقيدة أكبر من 5 ملم، فإن الاستناد إلى تواجد هاذين الدليلين الذين حولهما شك يقلل من عدد أخذ العينات الزائد بنسبة 90%، مع الحفاظ على خطورة منخفضة للورم السرطاني (لدى 5 مرضى من بين 100، سيتم استبعاد أخذ العينة بموجب هذه المعايير).

من المهم قراءة هذا المقال في سياق مقال آخر نُشر مؤخرًا في JAMA، والذي ادّعى أن فحوصات المسح والتشخيص المبكر يؤديان إلى تشخيص وعلاج زائد للأورام في مراحلها المبكرة والتي لن تتطور فيما بعد.

المصدر:  Smith-Bindman R, Lebda P, Feldstein VA, et al. Risk of Thyroid Cancer Based on Thyroid Ultrasound Imaging Characteristics: Results of a Population-Based Study. JAMA Intern Med. 2013;():-. doi:10.1001/jamainternmed.2013.9245.