منع سرطان الأمعاء الغليظة الفحوصات الاستطلاعية ناجعة - لكن ليست هناك طريق مختصرة

في حين أن فائدة فحص تنظير القولون (Colonoscopy) وفحص التنظير السينيّ (Sigmoidoscopy) في منع سرطان الأمعاء الغليظة واضحة، إلا أن نطاق ومدة الوقاية ليسا واضحين. على ضوء عدم الارتياح وسلبيات فحص تنظير القولون، يُسأل السؤال حول الوقاية التي توفرها الفحوصات الصغيرة الأخرى مثل التنظير السينيّ، بالأخص بما يتعلق بسرطان الأمعاء الغليظة الدانية.

يهدف بحث، نشر قبل بضعة أيام في المجلة الدورية NEJM، إلى الإجابة عن تلك الأسئلة. بالاستناد إلى 88,902 مشترك في بحثيّ Nurses' Health Study و Health Professionals Follow-up Study، فقد قام الباحثون باختبار العلاقة بين نسبة إجراء فحص التنظير الداخلي السفلي (يتم تحديث المعطيات كل سنتين بين السنوات 2008-1988) وبين نسبة الإصابة بسرطان الأمعاء الغليظة (حتى عام 2010) والوفاة نتيجة سرطان الأمعاء الغليظة (حتى عام 2012).

في مراقبة دامت 22 عامًا، كانت هناك 1,815 حالة من سرطان الأمعاء الغليظة و-474 حالة وفاة نتيجة لذلك. بالمقارنة مع الأشخاص الذين لم يجروا فحص التنظير الداخلي، فإن خطورة الإصابة بسرطان الأمعاء الغليظة كانت أقل بشكل بارز في أوساط من أجروا الفحص: نسبة الخطورة Hazard Ratio 0.60 (مجال الثقة 95%: 0.53-0.68) من بعد فحص التنظير السينيّ السلبي، 0.44 (0.38-0.52) من بعد فحص تنظير القولون السلبي و-0.57 (0.45-0.72) من بعد استئصال السليلة.

إن الوفاة نتيجة سرطان الأمعاء الغليظة كانت وفقًا لهذه الصيغة: نسبة الخطورة 0.59 (0.45-0.76) من بعد الفحوصات الاستطلاعية بمساعدة التنظير السينيّ و-0.32 (0.24-0.45) من بعد الفحوصات الاستطلاعية بمساعدة تنظير القولون.

تبرز أفضلية فحص تنظير القولون عند تقسيم حالات الإصابة بالأمراض والوفاة نتيجة سرطان الأمعاء الغليظة وفقًا لمكان الورم: فحص تنظير القولون السلبي ترافقه خطورة منخفضة للإصابة بسرطان الأمعاء الغليظة الدانية (نسبة الخطورة 0.73، مجال الثقة 95%: 0.57-0.93)، والفحص الاستطلاعي بمساعدة تنظير القولون ترافقه خطورة منخفضة للوفاة نتيجة لذلك (1.47، 0.29-0.76).

بخلاف ذلك، من بعد التنظير السينيّ، لم تقلّ خطورة الوفاة. مع الأخذ بالاعتبار فشل فحص تنظير القولون، فإن الأورام التي تم تشخيصها خلال أقل من خمس سنوات من بعد إجراء فحص تنظير القولون، كانت أكثر عرضة لإظهار عدم استقرار وراثي بما في ذلك CpG island methylator phenotype‏ (CIMP) (نسبة الأرجحية [odds ratio]‏ 2.19، مجال الثقة 95%: 1.14-4.21) وعدم استقرار microsatellite ‏(2.10، 1.10-4.02)، بالمقارنة مع الأورام التي تم تشخيصها من بعد 5 سنوات على إجراء فحص تنظير القولون أو بدون إجراء فحص تنظير داخلي أيًا كان.

المصدر: Nishihara R, Wu K, Lochhead P, Morikawa T, Liao X, Qian ZR, Inamura K, Kim SA, Kuchiba A, Yamauchi M, Imamura Y, Willett WC, Rosner BA, Fuchs CS, Giovannucci E, Ogino S, Chan AT. Long-term colorectal-cancer incidence and mortality after lower endoscopy. N Engl J Med. 2013 Sep 19;369(12):1095-105. doi: 10.1056/NEJMoa1301969.