Clopidogrel يقلل من خطورة الوفاة لدى من يعانون من UA أو NSTEMI والذين يتلقون علاجًا دوائيًا

أراد بحث استباقي أن يختبر نجاعة Clopidogrel في المخطط العملي؛ النتيجة: التقليل من خطورة الوفاة أو من MI

برعاية

فائدة Clopidogrel‏ (plavix,‏ Sanofi – Aventis Israel Ltd) في تقليل الحالات المرضية وحالات الوفاة القلبية لمرضى الذبحة الصدرية غير المستقرة (UA, Unstable Angina) أو الاحتشاء القلبي بدون ارتفاعات المقطع ST‏ ( non-ST segment elevation MI‏, NSTEMI)، تم اختبارها في السابق في تجارب سريرية، لكن ليس في المخطط الفعلي. أراد بحث استباقي تاريخي جديد، نُشر قبل بضعة أيام في الموقع الإلكتروني للمجلة الدورية Journal of the American College of Cardiology، أن يختبر نجاعة Clopidogrel في المخطط الفعلي.

في استطلاع ارتجاعي لأعضاء صندوق المرضى Kaiser Permanente، بدون مرض شرايين إكليلية معروف أو بدون استعمال مسبق ل-Clopidogrel، تم العثور على 16,365 مريضًا ممّن تطور لديهم، في السنوات 2003-2008، UA‏ (35%) أو NSTEMI ‏(65%) والذين تلقوا علاجًا دوائيًا.

في متابعة استمرت سنتين من بعد الحدث، كانت هناك، في أوساط 36% من المرضى الذين تسجل لهم Clopidogrel خلال أسبوع من إطلاقهم، خطورة منخفضة بشكل بارز أكثر للوفاة العامة (8.3% مقابل 13.0%)؛ نسبة الخطورة الملائمة Adjusted Hazard Ratio كانت 0.63؛ مجال الثقة 95%: 0.54-0.72؛ P<0.01) ولدمج الوفاة أو الاحتشاء القلبي (13.5% مقابل 17.4%؛ 0.74؛ 0.66-0.84؛ P<0.01).

مع ذلك، فإنه عند تصنيف النتائج وفقًا لنوع الحدث، تبين أن هناك فائدة من Clopidogrel فقط لدى من يعانون من NSTEMI (نسبة الخطورة: 0.67; مجال الثقة 95%: 0.59-0.76; P<0.01)، في حين أن لدى من أصيبوا ب-UA كانت هناك خطورة كبيرة، مع أنها ليست بارزة (نسبة الخطورة: 1.25; مجال الثقة 95%: 0.94-1.67) بالنسبة لهذه النتيجة.

إن خطورة الإصابة بالاحتشاء القلبي فقط في أوساط من يتلقون علاجًا ب-Clopidorgel كانت أقل فعلًا، لكنها لم تبلغ بروزًا إحصائيًا (6.7% مقابل 7.25; 0.93; 0.78-1.11; P=0.30).

حسب أقوال الباحثين، فإن هذه الدلائل تجعلهم يحددون أن المصابين ب-UA/NSTEMI والذين يتلقون علاجًا دوائيًا، يقلل Clopidogrel من خطورة الوفاة ومن MI، بالأخص لدى من يعانون من NSTEMI.

المصدر: Solomon MD, Go AS, Shilane D, et al. Comparative Effectiveness of Clopidogrel in Medically Managed Patients with Unstable Angina and non-ST Segment Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol [Internet] 2014 [cited 2014 Apr 5];