استئصال شق القحف يُحسّن فرص النجاة لمرضى انسداد الـ MCA

استمراراً للفائدة الموجودة باستئصال شق القحف (hemicraniectomy) بتقليل خطر الاصابة باعاقة خطيرة جداً لدى مرضى اعمارهم أقل من 60 سنة والذين لديهم انسداد كامل او شبه كامل في الشريان الدماغي الأوسط (MCA - middle-cerebral-artery)، فحصت تجربة جديد، والتي نُشرت قبل عدة أيام في موقع مجلة NEJM، فائدة هذه العملية عند المرضى الاكبر سنّاً.

خلال 48 ساعة من ظهور الشكاوى تم اقتراع 112 مريض في جيل الـ 61 فما فوق (61-82 سنة، متوسط: 70 سنة) والذين عانوا من انسداد خبيث في الشريان الدماغي الأوسط، للخضوع لجراحة استئصال شق القحف او لتلقّي علاج محافظ في وحدة العناية المركّزة.

حقّقت الجراحة افضلية واضحة في نسبة المرضى الذين حصلوا على نقطة النهاية المركزية (البقاء على قيد الحياة بلا اعاقة خطيرة بحسب تصنيف 0-4 على مقياس Rankin والذي يتراوح بين 0 [بدون عوارض] و6 [موت]) مقارنة بالنسبة المقابلة في مجموعة المراقبة (38% مقابل 18%; نسبة الارجحية (odds ratio‏ ) 2.91; مدى الثقة 95%: 1.06-7.49; P=0.04).

يظهر من تقسيم النتائج أنّ هذا الفرق ينبع من انخفاض معدّل الوفيّات في مجموعة الجراحة مقارنةً بمجموعة المراقبة (33% مقابل 70%). عانى القسم الاكبر من الناجين من اعاقة متوسطة-خطيرة (علامة 4 Rankin) مع حاجة للمساعدة في غالبية حركات الجسم (32% من بين 66% الناجين في مجموعة الجراحة مقابل 15% من بين 30% في مجموعة المراقبة)، أو خطيرة (علامة Rankin 5، و28% من بين 66% مقابل 13% من بين 30%). فقط قسم صغير نجح بالحصول على اعاقة متوسطة (7% من بين 66% مقابل 3% من بين 30%)، ولم يستطع احد من المشاركين العودة لنشاطه الاعتيادي أو البقاء مع اعاقة خفيفة فقط.

في حين أنّ العدوى كانت شائعة أكثر في مجموعة الجراحة الّا أنّ مجموعة المراقبة عانت من نسبة أكبر في الاصابة باالانفتاق (herniation).    

المصدر:  Jüttler E, Unterberg A, Woitzik J, et al. Hemicraniectomy in Older Patients with Extensive Middle-Cerebral-Artery Stroke. N Engl J Med 2014;370(12):1091–100.