الاتريكوكسيب لعلاج الألم الحاد بعد العمليات الجراحية لدى كبار السن

هذا البحث الاستعراضي هو نسخة محدثة عن بحث نشر في مجلة Cochrane حول هذا الموضوع في 2.2009 ولاحقا في 4.2012. الايتوريكوكسيب (Etoricoxib) هو مثبط انتقائي لـ COX2، المصرح به لعلاج الألم المزمن لمرض هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي والألم الحاد في بعض الأماكن. يعتقد أن هذه المجموعة من الأدوية تتميز بنسبة أقل من الآثار الجانبية في الجهاز الهضمي العلوي من أدوية الـ NSAID التقليدية.

كان الغرض من هذه المراجعة تقييم فعالية وسلامة استخدام الاتوريكوكسيب بجرعة واحدة لعلاج الآلام الحادة بعد الجراحة، بواسطة طرق تسمح بمقارنة دقيقة مع الأدوية الأخرى المسكنة للألم والتي تعتمد على معايير موصى بها لتقييم الفعالية. في دراسة المسح هذه تم استخدام قواعد بيانات من Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) ، MEDLINE ، EMBASE، مستودع معطيات الألم في أكسفورد، www.clinicaltrials.gov، وقائمة من الدراسات الإضافية ذات صلة. البحث الاستعراضي الأخير أجري في 31.1.2014. هذا المسح تضمن أبحاثا عشوائية، مزدوجة التعمية (Double Blind)، مع علاج مراقب وهمي، والتي فحصت اعطاء الاتوريكوكسيب بجرعة واحدة.

اثنين من الباحثين المستقلين ادخلوا دراسات في هذا المسح، قيموا جودتها واستخرجوا منها المعطيات. في هذه الدراسة تم استخدام حساب المساحة التي تحت المنحنى البياني لتخفيف الألم مقابل محور الزمن، لحساب نسبة المشتركين الذين عولجوا بالاتوريكوكسيب أو بالدواء الوهمي وشعروا على الأقل بـ 50٪ تخفيف للآلام لمدة ست ساعات.

بعد ذلك، تم حساب الخطر النسبي (RR) والعدد المطلوب للعلاج (NNT). تم جمع معلومات عن الأدوية المستخدمة للإنقاذ (rescue medication). كذلك تم جمع معلومات حول الآثار السلبية.

لم يتم تحديد أي دراسات جديدة لتحديث الاستعراض. شملت هذه المراجعة ست دراسات مع 1214 شخصا معالجا في مقارنة الاتوريكوكسيب مقابل العلاج الوهمي. ذكرت كل الدراسات الست استخدام الاتوريكوكسيب بجرعة 120 ملغ (798 شخص). 66٪ من المرضى الذين عولجوا بالاتوريكوكسيب و 12٪ من المرضى بالعلاج الوهمي اشاروا الى حدوث تحسن على الأقل بنسبة 50٪ (NNT 1.8 (1.7-2)).

جرعة واحدة من الاتوريكوكسيب بجرعة 90 ملغ أعطت نتائج مماثلة في دراسة واحدة كبيرة. جرعات إضافية – 60،120،180 ملغ تم بحثها فقط في دراسة واحدة. في مجموعة الاتوريكوكسيب نسبة المشاركين الذين احتاجوا لدواء الانقاذ في 24 ساعة كانت أقل بكثير من مجموعة العلاج الوهمي (NNT لمنع استخدام دواء الإنقاذ 2.2 (1.9-2.8)). كذلك، فإن متوسط الوقت اللازم لاستخدام دواء الانقاذ كان 20 ساعة في مجموعة الاتوريكوكسيب مقابل ساعتين في مجموعة العلاج الوهمي.

نسبة الآثار السلبية كانت متشابهة بين المجموعتين (جودة رؤية متوسطة)، ولم يبلغ عن آثار سلبية خطيرة.

خلص الباحثون الى أن جرعة واحدة من الاتوريكوكسيب بجرعة 120 ملغ تؤدي الى تخفيف كبير في الألم الشديد بعد الجراحة دون فرق في الآثار الجانبية مقارنة مع الدواء الوهمي. هذه الجرعة فعالة بشكل مشابه وربما أكثر، من الأدوية الأخرى المستخدمة لتخفيف الألم.

المصدر: Cochrane Database Syst Rev. 2014 May 8;5:CD004309. doi: 10.1002/14651858.CD004309.pub4. Single dose oral etoricoxib for acute postoperative pain in adults. Clarke R1، Derry S، Moore RA