التيكجرلور لمرضى القلب في حالات الطوارئ يقلل من نسبة النوبات الإقفارية

التيكجرلور-Ticagrelor الذي يعطى أثناء عملية الإخلاء بواسطة سيارة الإسعاف يقلل من نسبة النوبات الإقفارية بعد 24 ساعة من عملية القسطرة، وفقا للنتائج من بحث الـ ATLANTIC-H24، الذي عرض لأول مرة في المؤتمر السنوي للـ ESC، الذي عقد في أغسطس 2015.

وقد أظهرت الدراسة أن التيكجرلور (مثبط قوي لـP2Y12) الذي يعطى في سيارة الاسعاف قبل الوصول إلى المستشفى, للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الذي يتضمن ارتفاع ST ء(ST Segment Elevation Myocardial Infarction-STEMI)، كان آمن, ولكنه لم يحسن من اعادة إرواء (REPERFUSION) في الشريان المسدود قبل العملية بالمقارنة مع التيكجرلور الذي يعطى في غرفة عمليات القسطرة.

ومع ذلك، كانت نسبة تكون الخثار في الدعامة بعد 30 يوما أقل بشكل ذا دلالة احصائية في المجموعة التي تلقت العلاج قبل الوصول إلى المستشفى، دون زيادة في نسبة النزيف.

الفرضية

"كانت فرضيتنا، أن إعطاء التيكجرلور قبل الوصول إلى المستشفى لا يحسن من اعادة الارواء قبل عملية القسطرة بسبب مسافات السفر القريبة - 31 دقيقة في المتوسط – وان الأثر لا يظهر إلا بعد عملية القسطرة"، قال كبير الباحثين البروفيسور Gilles Montalescot" لذلك تمت دراسة تأثير اعطاء التيكجرلور قبل الوصول الى المستشفى، في الـ 24  ساعة بعد القسطرة، في بحث الـ ATLANTIC-H24 ".

بحث الـ ATLANTIC كان بحث عشوائي، متعدد الجنسيات، مزدوج التعمية-Double-blind experiment، مراقب بالعلاج الوهمي، الذي شمل 1,862 شخص معالج بالـ STEMI, الذين تم اختيارهم بصورة عشوائية لتلقي جرعة 180 ملغ من التيكجرلور قبل الوصول أو في داخل المستشفى.

شمل بحث الـ ATLANTIC-H24 تحليل معطيات لـ 1,629 شخص معالج الذين خضعوا لعملية القسطرة في بحث الـ ATLANTIC. تم تقييم هؤلاء المرضى لتفاعلات الصفائح الدموية، اعادة الارواء التاجي (من خلال مؤشر 3 TIMI وفوق 70٪ تراجع في ارتفاع قطعة ST بواسطة فحص الـ electrocardiographic)، ونقطة النهاية السريرية خلال 24 ساعة من عملية القسطرة.

بعد 24 ساعة، نقطة النهاية المعقدة للموت، احتشاء عضلة القلب، الخثار في الدعامات، السكتة الدماغية، والحاجة لإعادة عملية القسطرة بشكل عاجل، كانت منخفضة أكثر في مجموعة العلاج قبل الوصول الى المستشفى (10.4٪ مقابل 13.7٪ , p=0.0389)، وكذلك نقاط النهاية الفردية للخثار في الدعامة التي ادخلت بالقسطرة (p= 0.0078)، واحتشاء عضلة القلب (p=0.0311).

جميع نقاط نهاية الدراسة، باستثناء الوفيات (1.1٪ مقابل 0.2٪، P = 0.0477) كانت لصالح المجموعة التي أخذت التيكجرلور قبل الوصول إلى المستشفى. لم يلاحظ فرق في نسبة حدوث النزيف.

"هذه النتائج مهمة, لأن اعطاء التيكجرلور قبل الوصول إلى المستشفى يمكن أن يساعد في خفض نسبة الحوادث الإقفارية التي تحدث بعد 24 ساعة من عملية القسطرة" قال البروفيسور Gilles Montalescot.

نسبة اعادة التروية التاجية كانت أفضل عدديا في مجموعة العلاج قبل الوصول إلى المستشفى، وخاصة من حيث الارتفاع في مقطع الـ ST في فحص الـ electrocardiographic, التأثير الذي كان أكبر في مجموعة العلاج قبل الوصول للمستشفى (متوسط 75 مقابل 71.4 في المئة، p=0.049. وأضاف البروفيسور Gilles Montalescot: "تظهر النتائج أن إعطاء التيكجرلور قبل الوصول إلى المستشفى يمكن أن يحسن من اعادة الارواء التاجي مما يعزز فرضيتنا التي تقول أن الفائدة من اعطاء التيكجرلور في سيارة الإسعاف تظهر بعد الـ PCI".

يلخص البروفيسور ويقول, أن بحث الـ ATLANTIC24 يظهر ان فوائد اعطاء التيكجرلور في سيارة الإسعاف تلاحظ بالفعل في الـ 24 ساعة الأولى بعد عملية القسطرة. بالإضافة إلى ذلك، تم العثور على اختلافات في تفاعل الصفيحات وفي نسبة حدوث اعادة التروية فورا بعد القسطرة، والتي كانت مرتبطة بانخفاض حدوث النوبات الافقارية.

هذه النتائج تدعم فكرة أنه، يجب على الأطباء المعالجين التفكير في اعطاء التيكجرلور للمرضى وهم في طريقهم الى المستشفى بهدف إجراء PCI أولي، من أجل تحقيق تحسن في النتائج بعد عملية القسطرة.