الجمعية البريطانية لأمراض الدم توصيات جديدة لعلاج الورم النقوي المتعدد

في ظل تجمع المعرفة من الأبحاث التي أجريت مؤخرًا٬ تم أيضًا تحديث توجيهات الجمعية البريطانية لأمراض الدم (British Society for Haematology) لعلاج الورم النقوي المتعدد (multiple myeloma) منذ عام 2011. وقد نُشر ملخص تحديث هذه التوجيهات قبل بضعة أيام في موقع المجلة البريطانية لأمراض الدم (British Journal of Haematology).

حول تقسيم مدى خطورة المرضى، يوصي المؤلفون بإجراء اختبار التهجين الموضعي المتألق (FISH) لجميع المشخصين الجدد من أجل الحصول على معلومات تشخيصية؛ إزفاء (translocation) الجينات للسلسلة الثقيلة للغلوبولينات المناعية (t(14;20)، t(14;16)، t(4;14. يشير حدوث تغييرعدة نسخ بكروموسوم 1 وحذف بكروموسوم 17 في اختبار FISH الى تشخيص سيء. 

بالإضافة إلى ذلك، تعرض التوجيهات عوامل تشخيصية مفحوصة في اختبارات اخرى والتي تشمل تركيز السلسلة الخفيفة الحرة في مصل الدم٬ نسبة تركيز السلسلة الثقيلة مقارنة بالخفيفة ووجود خلايا بلازما ورمية في جهاز التدفق الخلوي متعدد العوامل (multiparameter flow cytometry) بعد العلاج. ومع ذلك، كي يتم توضيح العلاقة بين هذه العوامل التشخيصية للنتائج العلاجية يوصي الباحثون بمواصلة استخدام نظام التصنيف الدولي (International Staging System)، الذي يعتمد على مستوى الألبومين (Albumin) والغلوبولين المكروي - بيتا 2 (β2-microglobulin) لتحديد مرحلة (stage) المرض.

فيما يخص العلاج٬ يوصي المؤلفون بالنظر ايجابيًا في زراعة خلايا جذعية ذاتية (autologous stem cell transplant) ثانية لدى اولئك الذين استجابوا للزراعة الأولى لمدة تزيد عن السنة٬ على الرغم من أن تأثير هذا العلاج على البقاء على قيد الحياة لا يزال غير واضح. في حين أنه لا يُنصح بعمل زراعة مزدوجة مخطط لها مسبقًا (tandem) في هذا الوقت٬ اما لدى المرضى ذوي الأداء الجيد فيجب محاولة جمع ما يكفي من الخلايا الجذعية لعمل عمليتي زرع بجرعات كبيرة.

اقتبس المؤلفون تجارب سريرية عشوائية  أظهرت أفضلية عمل زراعة ثانية على مواصلة العلاج بجرعة منخفضة من السيكلوفوسفاميد (Cyclophosphamide) الذي يقوم بإطالة مدة استجابة المرض له لدى المرضى الذين نجوا من عملية الزراعة الاولى دون تطور المرض منذ أكثر من سنة٬ بالرغم من عدم وجود اختلاف في المنفعة تبعا للمخاطر الوراثية. وعلى ضوء وجود أدلة لانخفاض كبير في خطر وشدة الاصابة باعتلال الأعصاب المحيطية (Peripheral neuropathy) لدى تناول بورتيزوميب (Bortezomib - Velcade) عن طريق إعطاءه بحقن تحت الجلد (subcatenous) بدلا من إعطاءه عن طريق الوريد٬ دون حدوث انخفاض في فعالية الدواء٬ ينصح الباحثون بإعطاء هذا الدواء بحقن تحت الجلد. ويتم اعطاءه عن طريق الوريد وفقًا للتعليمات لاولئك الذين يعانون من اضطراب بالامتصاص من الأنسجة تحت الجلدية، كالمرضى الذين يعانون من فرط حاد بالسوائل.

المصدر: Pratt G، Jenner M، Owen R، et al. Updates to the guidelines for the diagnosis and management of multiple myeloma. Br J Haematol 2014; 7 MAY 2014; DOI: 10.1111/bjh.12926