العلاج المكثف بواسطة الإنسولين لموازنة السكر لدى مرضى السكري الذين أصيبوا بنوبة قلبية

تم إجراء بحث DIGAMI 1 في السويد بين السنوات 1990-1993. في هذا البحث الاستطلاعي، تم، عشوائيًا، تقسيم المرضى، الذين أصيبوا بنوبة قلبية وكانوا يعانون من فرط سكر الدم (Hyperglycemia) (مع أو بدون تشخيص للسكري قبل النوبة القلبية)، لتلقي علاج مكثف بواسطة الإنسولين (Insulin) من أجل موازنة مستويات السكر، أو لتلقي العلاج القياسي خلال 24 ساعة من حدوث النوبة القلبية. لقد أظهرت النتائج الأولية من البحث أن هناك فائدة، بما يتعلق بالبقاء أيضًا، للمجموعة التي تلقت العلاج بواسطة الإنسولين. الآن، يقوم الباحثون بنشر الدلائل من هذه المتابعة بعد مرور 20 عامًا.

تلقى 306 مرضى علاجًا بواسطة الإنسولين، مقابل 314 مريضًا في مجموعة الرقابة. لقد شمل العلاج المكثف بواسطة الإنسولين حَقنًا وريديًا للإنسولين-غلوكوز (Insulin-Glucose) لمدة 24 ساعة على الأقل، ومن ثم حُقن الإنسولين للمرضى بوتيرة 4 مرات في اليوم لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. خلال المتابعة التي دامت 7.3 سنوات بالمعدل، توفي 89% من المشتركين في مجموعة التجربة، مقابل 91% من المشتركين في مجموعة الرقابة. مدة البقاء المتوسطة كانت 7 سنوات في مجموعة التجربة، مقابل 4.7 سنوات في مجموعة الرقابة (نسبة الخطورة HR 0.83، مجال الثقة 95%: 0.7-0.98؛ P=0.027).

يشير الباحثون، الذين حصلوا على التمويل من الصندوق السويدي لأمراض القلب والرئة، إلى أن العلاج المكثف لموازنة الغلوكوز، والمرتكز على الإنسولين، يطيل الحياة لدى مرضى السكري الذين يعانون من فرط سكر الدم والذين أصيبوا بنوبة قلبية، حتى من بعد المتابعة الطويلة والمستمرة. اليوم، ومع توفر العلاجات الحديثة لتقليل مستوى الكولسترول ولموازنة ضغط الدم، من المحتمل أن يكون هناك تأثير أقل لموازنة الغلوكوز المكثفة، إلا أنه ما زالت لهذا العلاج أهمية كبيرة. ادّعى أخصائيون، ممّن ردوا على هذا البحث، أنه لا توجد أهمية لنتائج هذا البحث في ايامنا هذه، على ضوء العلاجات المتوفرة اليوم والتي لم تكن متوفرة قبل 20 عامًا، وأن تأثيره على الصعيد العملي المتبع اليوم هو قليل. كما وادعى البعض أن التأثير الذي تمت مشاهدته هو ليس نتيجة لتأثير الإنسولين الجيد، إنما يمكن أن يكون نتيجة لعلاج جعل النتائج أسوأ في مجموعة الرقابة.

 المصدر: itsinger V, Malmberg K, Martensson A, et al. Intensified insulin-based glycaemic control after myocardial infarction: mortality during 20 year follow-up of the randomised Diabetes Mellitus Insulin Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction (DIGAMI 1) trial. Lancet Diabetes Endocrinol. Early Online Publication, 13th May 2014