النزيف الحاد والسكتة الدماغية العلاج المضاد للتخثر لدى مرضى الفشل الكلوي
مضادات التخثر الفموية المباشرة، بما في ذلك الأبيكسبان، أفضل من مضادات فيتامين K للمرضى الذين يعانون من خلل وظائف الكلى
تستخدم مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) كبديل للعلاج المضاد للتخثر التقليدي. ومع ذلك، لم يتضح بعد بروفيل سلامة استخدامها لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي (RF).
في هذه الدراسة اجري استعراض مسح منهجي للدراسات التي فحصت سلامة استخدام الـ DOACs بالمقارنة مع مضادات فيتامين K؛ (VKA) لدى المرضى الذين يعانون من RF (اخلاء الكرياتينين <50mL/min وأولئك الذين لديهم إخلاء 50-80 mL/min).
قواعد البيانات MEDLINE, EMBASE, Cochrane, Clinical Trials Registry
تم استعراض دراسات عشوائية أجريت حتى نوفمبر 2015.
شمل المسح تسع دراسات. من بين 94,897 مشارك، 54,667 (58٪) كانوا يعانون من RF. بالمقارنة مع VKA , DOACs كان مرتبط بانخفاض كبير في مخاطر حدوث النزيف الحاد لدى المرضى الذين لديهم eCrCL 50-80 mL/min (RR 0.84، 95% CI, 0.78-0.91) وانخفاض ضئيل (دون دلالة احصائية) في مخاطر حدوث النزيف الحاد لدى المرضى الذين لديهم eCrCL<50mL/min (؛RR 0.80; 95% CI, 0.63-1.01), مع دليل على وجود عدم تجانس كبير.
مقارنات غير مباشرة، بواسطة Bayesian network analysis، أشارت إلى أن ابيكسابان (Apixaban) كان مرتبط بنسبة نزيف أقل بكثير بالمقارنة مع الـ DOACs الأخرى لدى المرضى الذين لديهم eCrCL<50mL/min. الـ DOACs كانت مرتبطة بانخفاض كبير (ذا دلالة احصائية) في مخاطر السكتة الدماغية النزفية بالمقارنة مع المعالجين ب- VKA في المرضى الذين لديهم eCrCL <50mL/min و- 50-80mL/min.
وخلص الباحثون إلى أنه كمجموعة علاجية، فان ال- DOACs مرتبطة بالحد من مخاطر السكتة الدماغية (Stroke) النزفية لدى المرضى الذين يعانون من RF بالمقارنة مع العلاج بـ VKA.
ومع ذلك، فان الـ DOACs تختلف عن بعضها البعض في المخاطر النسبية لحدوث النزيف الحاد لدى المرضى الذين يعانون من eCrCL <50mL/min.
