الوثيقة الأولى من نوعها في الولايات المتحدة الأمريكية إرشادات لمنع حالات السكتة الدماغية لدى النساء

السكتة الدماغية هي مُسبّب بارز للمرض والوفاة. تصيب النساء بشكل غير تناسُبيّ: فأكثر من نصف حالات السكتة الدماغية تحدث لدى النساء وانتشاره لديهنّ في ازدياد. ومع ذلك، لم يُنشر حتى اليوم  تقرير مكتوب يُلخّص التوصيات التي تتمحور حول منع السكتة الدماغية لدى النساء.

الهدف من هذه الورقة البحثية التي نُشرت في مجلة Stroke، كان ذِكر عوامل الخطر الاستثنائية لدى النساء وتوفير نصائح استثنائية لمنع السكتة الدماغية لديهن.

ارتفاع ضغط الدم في جيل البلوغ وفي فترة الحمل - ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل يزيد من خطر تسمم الحمل وحدوث سكتة دماغية في فترة الحمل.

الحمل في ذاته يزيد من خطورة الاصابة بسكتة دماغية، في الثلث الأخير على وجه الخصوص وفوراً بعد الولادة عقب التغييرات الفزيولوجية.

التوصيات:

1. نساء مع ضغط دم مرتفع مُزمن أوّلي أو ثانوي أو لديهن خلفية ضغط دم مرتفع فيما سبق يتوجّب عليهن تناول الأسبيرين بجرعات منخفضة من الأسبوع الـ 12 وحتى الولادة.
2. يجب النظر في إعطاء إضافة الكالسيوم (اكثر من 1 غرام لليوم) للنساء اللائي لا يستهلكن كمية كافية من الكالسيوم (أقل من 600 مل غم يوميا).

3. ينبغي علاج ضغط الدم المرتفع لدى النساء الحوامل بمثيلدوبا (ألدوميت)، لابيتالول (ترندايت، gsk) ونيفيديبين آمِنة للإستعمال. يجب أيضاً أخذ بعين الاعتبار علاج الحالات مع ضغط دم متوسط.

4.هنالك موانع استعمال (Contraindication) للأتنولول (نورميتين)، مثبطات ACE، مثبطات ARB،  ومثبطات  "رينين- Renin" في الحمل. 

5. يجب متابعة علاج النساء مع ضغط دم مُزمن، مع ملائمة الجرعات، أيضاً بعد الحمل. ومتابعة النساء اللواتي عانين من تسمّم الحمل وتقدير عوامل الخطر بسبب الخطورة المتزايدة بالإصابة بسكتة دماغية أيضاً بعد فترة الحمل.

خثار وريدي دماغي - CVT منتشر أكثر لدى النساء. توصيات:

1. لدى النساء اللواتي يشتبه تعرّضهن لـ CVT  يجب إجراء فحوصات دورية تشمل عد دموي شامل (CBC)، و PT ، aPTT.

2.  يتوجب مراجعة عوامل خطر إضافية - إستخدام وسائل منع حمل فموية، أمراض مُعدية، إجراءات مُعدية وحالات أخرى مما يساهم في حدوث خثار - متلازمة مكافحة الفوسفوليبيدات (Antiphospholipids syndrome) ، نقص في بروتين C/S، العامل الخامس لييدن (Factor V Leiden) والخ..

3. النساء مع CVT  ثانوي جرّاء عامل متغيّر يجب العلاج لمدة 3-6 أشهر؛ نساء مع CVT غير ثانويّ - يجب العلاج لمدة 6-12 شهر نساء مع CVT  مُتكرر، خثار وريدي (VTE- Venous thrombosis) ما بعد CVT أو CVT  مع اهبة التخثر (Thrombophilia) عليهن تلقّي العلاج مدى الحياة بواسطة مضادات فيتامين K.INR هدف 2-3.

في CVT خلال فترة الحمل يجب العلاج ب LMWH ومتابعة العلاج مضاد التخثر حتى 6 أسابيع بعده.

وسائل منع الحمل عبر الفم (OC) - تزيد الخطورة لسكتة ناتجة عن مشكلة في امداد الدم . يًلحظ إزدياد في المخاطر مع تقدم الجيل، التدخين، ضغط دم مرتفع، أوجاع الرأس والصداع النصفي، اهبة التخثر، مرض السُكري والوزن الزائد. توصيات:

1. من المقبول معالجة النساء اللاتي يخترن إستخدام OCs ويوجد لديهن عوامل خطر أخرى بشكل صارم

2.  من غير المفضّل إجراء فحص روتيني لاهبة التخثر لدى كل امرأة قبل بداية مراحل العلاج بالـ OCs.

3. من المحبذ قياس ضغط الدم قبل بداية العلاج بالـ OCs .

سنّ اليأس- يُلحظ أن للأستروجين داخلي المنشأ وظيفة حماية من السكتة الدماغية وأن سن اليأس المُبكر يشكل عامل خطر مؤدي للسكتة الدماغية. من جهة أخرى، فأن علاجاً هرمونياً بديلاً (HT) لم يشكل وقايةً من السكتة الدماغية، حتى ان بعض الدراسات وجدته كعامل خطر.

لا يجدر استخدام (HT) كوسيلة منع اولية كانت او ثانوية للسكتة الدماغية لدى النساء ما بعد جيل اليأس.

صداع نصفي مع أورة : ترتبط بخطورة أكبر لحدوث لسكتة دماغية تحديدا قبل جيل 55. يتوجب علاج هؤلاء النسوة بهدف تقليل وتيرة النوبات. هناك إزدياد في الخطورة في ظل تواجد عامل التدخين ولذا ينبغي تحفيز هؤلاء النساء للإقلاع عن التدخين.

السُمنة، متلازمة X والمتلازمة الأيضية متعلّقان بعامل خطر بالغ للسكتة الدماغية.يجب المساعدة والدعم لإحداث تغييرات في نهج الحياة اليوميّ - التوصية بالقيام بالنشاطات الجسمانية، الاقلاع عن التدخين وتغيير في النظام الغذائي.

الرّجفان الأذيني- يزيد من خطورة الإصابة بسكتة دماغية ناتجة عن ضعف إمداد الدم بـ 4-5 أضعاف. يجدر الحدّ من مخاطر الاصابة بسكتات دماغية بواسطة الإستعانة بأدوات مثل CHADS2  والعلاجات المانعة لتخثر الدم  حسب ما هو مناسب. الفحص الدوري عليه أن يشمل جسّ النبض، ECG وأداء على التوالي.

لدى النساء البالغات، اليأس والضغط يساهمان في زيادة مخاطر الإصابة بسكتة دماغية، ومنتشران أكثر لدى النساء ويجب تلقّي العلاج وفقاً لذلك.