استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة من الشريان الفخذي أفضل
وجد بحث مكثف أن استبدال الصمام الأبهر عبر القسطرة عن طريق الشريان الفخذي يؤدي إلى نتائج أفضل من حيث المضاعفات والبقاء على قيد الحياة
برعاية
![sponsered by]()
أفادت عدة مقالات في الآونة الأخيرة حول النتائج المثيرة للجدل لاستبدال الشريان الأبهر (aortic) عبر القسطرة عن طريق شريان الفخذ (transfemoral transcatheter aortic valve replacement – TF -TAVR)، مقارنة مع التوجه من خلال ذروة البطين الأيسر (transapical transcatheter aortic valve replacement ء - TA-ء TAVR). وكانت هذه المقالات في الغالب دون تحليل يوفر بيانات معدلة لاختلافات أساسية.
في دراسة لتفحص كفاءة استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة، كعلاج لتضيق الأبهر الشديد، تم جمع بيانات عن المرضى الذين خضعوا لـ TF TAVR وTA-TAVR. تم إجراء تحليل بيانات مع ملاءمة درجات الميل (propensity score) واحدا مقابل الآخر.
تكونت مجموعة الدراسة من 1654 معالجا، خضع منهم 1419 لـ TF-TAVR و-235 لـ TA-TAVR. ملائمة درجات الميل خلقت 199 زوجا من المرضى مع مخاطر جراحية مماثلة European System for ءCardiac Operative Risk Evaluation: 7.1 ± 8.1٪ للـ TF-TAVR مقابل 7.3 ± 8.4٪ للTA-TAVR، p = 0.713.
كان معدل الوفيات في 30 يوما 4.0٪ بعد TF-TAVR و 8.0٪ بعد TA-TAVR (p = 0.102).
بعد الجراحة، شوهدت معدلات مماثلة بين المجمواعات، ولكن مع ميزة عامة لصالح TF-TAVR، من حيث حدوث السكتة الدماغية (2.0٪ للـ TA-TAVR مقارنة مع 1.0٪ للـ TF-TAVR ء، p = 0.414) ،cardiac tamponade (4.1 ٪ لـ TA-TAVR مقارنة مع 1.5٪ للـ TF-TAVR ء، p = 0.131)، زرع جهاز تنظيم ضربات القلب (8.7٪ للـ TA-TAVR مقارنة مع 13.3٪ للـ TF-TAVR) وتلوث (6.7٪ للـ TA-TAVR مقارنة مع 3.6٪ للـ TF TAVR ء، p = 0.180).
بعد TF-TAVR لوحظت معدلات أعلى من الأضرار الجسيمة للأوعية الدموية (7.2٪ مقابل 1.0٪، P = 0.003) وعدم التدفق المعتدلة إلى الحادة حول الصمام (paravalvular regurgitation) ء (7.8% مقابل 5.2٪، P = 0.008). من ناحية أخرى، كان TA-TAVR مرتبطا مع ارتفاع معدلات نقل خلايا الدم الحمراء (50.0٪ مقابل 30.4٪، P = 0.0002) والقصور الكلوي الحاد (acute kidney injury) (المراحل من 1 إلى 3: 44.4% مقابل 21.9٪، P <0.0001 ).
بلغ معدل البقاء على قيد الحياة في ثلاث سنوات 69.1٪ في أوساط المرضى الذين خضعوا لـ TF-TAVR و-57.0٪ في اوساط المرضى الذين خضعوا لـ TA-TAVR ء(p = 0.006)، وكانت نسبة المرضى الذين كانوا خالين من مضاعفات القلب والأوعية الدموية والسكتات الدماغية 61.9٪ بين المرضى الذين خضعوا لـ TF-TAVR و-50.4 ٪ في اوساط المرضى الذين خضعوا ل(TA-TAVR (p = 0.011ا . خلص الباحثون إلى أن الدراسة وجدت أن TF-TAVR يرتبط مع ارتفاع معدلات البقاء على قيد الحياة، سواء في وقت مبكر وبعد سنوات من استبدال الصمام، مقارنة بـ TA-TAVR. وفق أقوالهم، فإن الوجهة من خلال الشريان الفخذي هو أفضل من البطين الأيسر، ويجب تفضيله، عندما يكون من الممكن القيام بذلك، عند استبدال الصمام الأبهري بالقسطرة.
آخر الأخبار
