هشاشة العظام (OA) هو مرض شائع ولدى حوالي 80٪ من السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 65 وأكثر سيتم رصد علامات التهاب المفاصل في فحص X-ray، ولكن لدى 60٪ فقط منهم ستظهرالأعراض. الـ OA الذي يظهر في سن مبكرة هو غالبا ثانوي لإصابة صادمة للمفاصل، ولكن ليس بالضرورة (1).
OA هو مرض مزمن بحيث تهدف العلاجات المتبعة إلى تحسين جودة الحياة وحماية المفاصل. ويمكن تحقيق ذلك عن طريق التخفيف من الألم وتحسين الأداء الوظيفي لدى المرضى.
وهناك مجموعة متنوعة من الأدوية التي تتيح التخفيف من الألم في حالات OA. يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الفم والحقن للمفصل، وكمراهم تدهن على مناطق الألم وتشمل الباراسيتامول، حقن الكورتيكوستيرويد Corticosteroids للمفصل، مثبطات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) والمركبات التي تحتوي على مكونات مختلفة من أنسجة الغضاريف مثل الجلوكوزامين (Glucosamine) وكبريتات السولفات (Chondroitin sulfate).
في يوليو 2014 نشر ESCEO (الاتحاد الأوروبي للجوانب السريرية والاقتصادية لترقق وهشاشة العظام) خوارزمية لعلاج OA في الركبة.يوصي بروتوكول العلاج على الدمج الدوائي وغير الدوائي، جنبا إلى جنب مع الإرشاد، تخفيف الوزن إذا لزم الأمر وبرنامج للنشاط البدني(2).
وتضمن أول خط من العلاج الدوائي الموصى الباراسيتامول بانتظام أو دواء كبريتات الجلوكوزامين و / أو Chondroitin sulfate+ مسكن لدى الحاجة مثل الباراسيتامول.
ومع ذلك، أشار الباحثون أن عقار الباراسيتامول موصى به في الخط الأول في معظم التوجيهات على الرغم من تأثيره الأدنى على الأعراض، بسبب افتراض أن للباراسيتامول بروفيل أمان معقول وسعر مجزي. وخلص التحليل التلوي-Meta-Analysis الذي أجري مؤخرا أن معظم الدراسات السريرية مع الباراسيتامول لعلاج آلام الـ OA استغرق أقل من 6 أشهر، وأظهرت الدراسة الوحيدة مقابل الوهمي تأثيرا فقط على أعراض مثل التصلب وليس على الألم.
يقوض هذا من دور الباراسيتامول كعلاج ثابت وأساسي على المدى الطويل لـ OA. يدعم التحليل التلوي الذي نشر في عام 2015 في Ann Intern Med هذه الحجة. وشمل التحليل التلوي 137 دراسة شملت فحص 33243 معالجا. وخلص الباحثون إلى أن الباراسيتامول لم يثبت فعالية في تخفيف الألم بشكل ذا اهمية سريرية (4).
اعراض تناول الباراسيتامول
وبالإضافة إلى ذلك، للباراسيتامول اثار محتملة لسمية كبيرة حيث يشكل استخدام
دواء الباراسيتامول السبب الأكثر شيوعا للإصابة الدوائية الكبدية في الولايات المتحدة (3). وحتى الأدوية المسكنة الأخرى من مجموعة NSAIDS لها آثار جانبية عديدة ومعروفة، بما في ذلك القرحة والنزيف المعوي من مختلف الأنواع، وخاصة في القناة الهضمية، الإصابات الكلوية وغيرها.
لهذه الأسباب، يشير الباحثون أنه من الصحيح والآمن أكثر لعلاج الـ OA استخدام ادوية من مجموعة SYSADOA ء(symptomatic slow acting drugs for ostheoarthritis), مثل الجلوكوزامين و Chondroitin و(2).
يتضح من استعراض Cochrane Collaboration أنه يجب التمييز بين المركبات المختلفة من الجلوكوزامين. فالجلوكوزامينات التي قدمت كمكملات الغذائية لم تظهر تفوقا على الدواء الوهمي في تخفيف الألم وتحسين الوظائف. على عكس المكملات الغذائية، فالدراسات النوعية حول استخدام كبريتات الجلوكوزامين البلورية التي تقدم كدواء - Artril - أظهرت أفضلية واضحة على الدواء الوهمي في علاج الألم وتحسين أداء المرضى الذين يعانون من ترقق العظام (5).
لا يتم تسويق كبريتات الجلوكوزامين البلورية في الولايات المتحدة كبريتات كدواء، بل كمكملات غذائية لم تثبت فعاليتها، ولهذا السبب فالجلوكوزامينات غير موصى بها في التوجيهات الامريكية كمثل تلك التابعة للرابطة الأمريكية للروماتيزم (2).
المبنى البلوري للـ Artril يوفر الاستقرار وينعكس ذلك في نهاية المطاف في التركيز العالي من الجلوكوزامين سولفات داخل المفصل والتخفيف المثبت في أعراض OA.
نتائج البحث
في دراسات فحصت تخفيف الالام لدى المرضى الذين يعانون من OA، أظهر Artril أفضلية على الباراسيتامول والدواء الوهمي وكفاءة تعادل NSAIDS. ينتمي الدواء إلى مجموعة SYSADOA الموصى بها لعلاج OA، وهو علاج آمن على مر الزمن مع فرصة ضئيلة للتفاعلات بين الدوائية. هذه الحقائق هامة لمجموعة جيل OA، المرضى المسنين الذين يتناولون أدوية أخرى.
Artril ليس فقط مسكنا، ولكن أيضا يبطئ من تقدم المرض. في الدراسات التي نشرت في صحف Lancet وArchives of Internal Medicine أظهر أن استخدام Artril خفض من معدل هامش الضيق بين المفاصل، وخاصة التضييق الشديد في الهامش المفصلي (7).
كما أظهرت دراسة متابعة أخرى طويلة المدى : Bruyere، أن استخدام Artril لمدة 12 شهرا أدى إلى تخفيض 57٪ من الحاجة لجراحة استبدال الركبة بسبب (OA (8.
في الختام، OA هو مرض مزمن يتميز بالألم وهنالك مجموعة متنوعة من الطرق لعلاج الألم والأعراض الأخرى. مجموعة SYSADOA هي المجموعة الموصى بها لعلاج OA مع مرور الوقت بدلا من NSAIDS أو الباراسيتامول.
ووفقا للبروتوكول العلاجي لـ ESCEO 2014، فالعلاج الموصى به لعلاج الخط الأول من الأعراض الخفيفة الى المعتدلة من OA هو كبريتات الجلوكوزامين كدواء فقط (Artril) خلافا للمكملات الغذائية التي أظهرت فعالية تستند إلى التجارب السريرية. وذلك بفضل فعالية مثبتة للجلوكوزامين كعلاج للألم، ودرجة أمان عالية وتأثير تباطؤي للمرض.
References
- Hunter, DJ, Felson DT, BMJ, 2006.
- Bruyer O et al, seminars in arthritis and rheumatism, 2014
- Bannuru RR, Dasi UR, McAlindon TE. Reassessing the role of acetaminophen in osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Carti- lage 2010;18(Suppl. 2):S250.
- Ann Intern Med. 2015;162:46-54, 71-72.
- Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. : CD002946. DOI: 10.1002/14651858.CD002946.pub2
- Persiani S, et al. Osteoarthritis and Cartilage 2007; 15: 764-72
- Glucosamine sulfate use and delay progression of knee A 3-year, randomized, placebo-controlled, double-blind study Pavelka et al, Arch Intern Med, 2002;162:2113-23
- Bruyere O, et al. Osteoarthritis and Cartilage 2008; 16:254-60
