تأثير العلاج المكثف لخفض ضغط الدم على نتائج القلب والأوعية الدموية والكلى
وجدت دراسة أن العلاج المكثف لخفض ضغط الدم يزود حماية أفضل للأوعية الدموية مقارنة بالعلاج المعتاد وخاصة لدى المرضى المعرضين لخطر عالي
برعاية
![sponsered by]()
في أحدث التوجيهات لعلاج ضغط الدم المرتفع (High blood pressure)، تم تغيير التوصيات لقيم ضغط الدم لقيم أدنى للمرضى الموجودين ضمن فئة الخطر، مثل المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الكلى أو مرض السكري.
وتترافق هذه التغييرات بعدم اليقين حول ما إذا كان التخفيض المكثف لضغط الدم يرتبط مع انخفاض أكبر في خطر الأحداث القلبية الوعائية أو الكلوية الكبيرة.
وكان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم فعالية وسلامة الاستراتيجيات العلاجية المكثفة لخفض ضغط الدم.
للقيام بمسح الأدبيات والتحليل التلوي (meta-analysis)، أجرى الباحثون بحثا منهجيا بـ MEDLINE و Embase وبمكتبة كوكرين (Cochrane Library)، للدراسات التي نشرت بين يناير 1950 ونوفمبر 2015. شمل الباحثون تجارب عشوائية تمت متابعتها لمدة ستة أشهر على الأقل، والتي تم توزيع المشاركين فيها بشكل عشوائي لتلقي مزيد من العلاج المكثف مقابل علاج أقل كثافة لخفض ضغط الدم، وشملت الاختلافات في الأهداف ضغط الدم أو تغيرات في ضغط الدم من وقت الأساس.
لم تُخرج من المسح أبحاث على أساس عمر المرضى، ولم تكن هناك أي قيود على لغة الدراسة. أجري التحليل التلوي لدراسة تأثير انخفاض ضغط الدم في الخطر النسبي (relative risk - RR) لتطوير أحداث القلب والأوعية الدموية الكبيرة (النوبة القلبية ،السكتة الدماغية ،قصور القلب أو الموت لسبب قلبي)؛ لخطر الوفاة لسبب الغير وعائي أو من كافة الأسباب. من خطر الاصابة بمرض كلوي قاتل. تطوير آثار جانبية. والخطر النسبي للوضع المتفاقم بيلة وأمراض العيون، في الدراسات التي شملت مرضى يعانون من مرض السكري.
شخص الباحثون 19 دراسة شملت 44989 مشاركا، سجل فيها 2496 أحداث قلب وأوعية دموية خلال 3.8 سنوات من المتابعة (بين 1.0-8.4 سنوات).
أظهرت نتائج التحليل التلوي أنه بعد التقسيم العشوائي، كان المرضى في مجموعة العلاج الأكثف لخفض ضغط الدم بمستويات متوسط ضغط الدم 133/76مم زئبق، مقارنة مع -140/81 مم زئبق، في المجموعة التي تلقت علاجا أقل كثافة.
في التخفيض المكثف لضغط الدم كان هنالك انخفاض في الخطر النسبي لـ: أحداث القلب والأوعية الدموية الكبرى (14٪ [فاصل الثقة 95٪: 21-4])، نوبات القلب (13٪ [24-0])، السكتة الدماغية (22٪ [32-10] )، بيلة (10٪ [16-3]) وتفاقم الإصابة بأمراض العيون.
ومع ذلك، لم يكن للعلاج الأكثر كثافة لضغط الدم تأثيرا بشكل لا لبس فيه على الخطر النسبي لتطوير: فشل القلب (15٪ [95٪ مدى الثقة (11) - 34])، وفيات القلب والأوعية الدموية (9٪ [(11) - 26])، مجموع الوفيات (9٪ [(3) - 16])، أو مرض الكلى القاتل (10٪ [(6) - 23]).
وكان الانخفاض في أحداث القلب والأوعية الدموية الرئيسية ثابت بين مجموعات مختلفة من المرضى، وأضاف الخفض الإضافي في ضغط الدم ربح إضافي وواضح، حتى لدى المرضى الذين يعانون من ضغط دم انقباضي أقل من 140 ملم زئبق.
كان الربح الإجمالي الربح الأكثر أهمية في الأبحاث التي شملت مرضى أمراض الأوعية الدموية، وأمراض الكلى أو مرض السكري. تم الإبلاغ عن الأحداث السلبية الخطيرة المتعلقة بخفض ضغط الدم في ست دراسات فقط، وكان معدل الإصابة 1.2٪ سنويا في المجموعات التي عولجت بشكل مكثف بضغط الدم، مقارنة مع 0.9٪ في المجموعة غير المعالجة بشكل مكثف (خطر نسبي: 1.35 [مدى الثقة 95٪: 1.97-0.93 ]).
كان ضغط الدم المنخفض جدا أكثر شيوعا في المجموعة التي حصلت على علاج أكثر كثافة (الخطر النسبي، 1.68 [مدى الثقة 95٪: 5.89-1.21]، P = 0.015)، ولكن كانت الزيادة المطلقة في هذا المؤشر منخفضة (0.3٪ مقابل 0.1٪ لسنة شخص، طوال فترة المتابعة).
وخلص الباحثون إلى أن الخفض المكثف لضغط الدم وفر حماية وعائية أفضل مقارنة بأنظمة الاعطاء القياسية. لدى المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية، هناك ربح إضافي من العلاج المكثف لخفض ضغط الدم، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من ضغط دم انقباضي أقل من 140 ملم زئبق.
ويختم الباحثون بان الربح المطلق لخفض ضغط الدم المكثف للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية هو كبير.
آخر الأخبار
