تقييم نظام لعلاج ثانوي لمرضى الايدز في أفريقيا

دعم مالي هائل من قبل متبرعين ، بالاضافة الى نشاطات لمنظمة الصحة العالمية، اتاح المجال لحصول الكثيرين من المصابين بالايدز في أفريقيا على علاج ينقذ أرواحهم ومضاد لفيروسات القهقرية ( Retrovirus).

أساس النجاح لعلاج على هذا النطاق، هو الحفاظ على علاج بسيط ورخيص. اليوم علاج الخط الأول المعياري يعتمد على دواءان من عائلة مثبطات النكلوزيد رفرس ترنسكربتاز(NRTIs) ودواء آخر ليس مثبط  للنكلوزيد رفرس ترنسكربتاز(NNRTIs).

نظام العلاج الموصى به من قبل منظمة الصحة العالمية كعلاج الخط الثاني هو مثبط بروتياز (Protease) معزز واثنان من مثبطات النكلوزيد رفرس ترنسكربتاز (NRTIs)، على الرغم من أن المعلومات التي يستند عليها هذا النظام بجودة متوسطة. هدف هذا البحث فحص اذا كان اخراج هذه الأدوية من عائلة مثبطات النكلوزيد رفرس ترنسكربتاز من نظام علاج الخط الثاني أو تبديلها برلتجرافير (raltegravir - ISENTRESS ) سوف يؤدي الى نتائج ناجعة أكثر.

ما يقارب ال 1300 مريض، ممن فشلوا بعلاج الخط الأول، تم اختيارهم عشوائيا للحصول على لوفينبير- ريتونبير (Lopinavir- Ritonavir) بإضافة اثنان من مثبطات النكلوزيد رفرس ترنسكربتاز (NRTIs) اللذان اختارهما الطبيب المعالج، مثبط بروتياز بالاضافة للرلتجرافير(raltegravir ) او مثبط بروتياز كعلاج وحيد بعد 12 اسبوع من المتابعة مع رلتجرافير(raltegravir ). على عكس ما قيمه الباحثين قبل تنفيذ البحث، الـ NRTIs التي يتم اعطاءهم مع مثبط بروتياز معزز في نظام علاجات الخط الثاني يحافظون على نجاعتهم، بدون أدلة على زيادة بالسمّيّة. 

لم يتم ايجاد اي فائدة من تبديل الـ NRTIs بالرلتجرافير(raltegravir). سيطرة الفيروسات كانت أقل جودة عندما تم اعطاء مثبط البروتياز كعلاج وحيد. هذه النتائج مهمة بسبب السعر المرتفع للرلتجرافير(raltegravir).

المصدر: Paton NI, Kityo C, Hoppe A, et al. Assessment of Second-Line Antiretroviral Regimens for HIV Therapy in Africa. N Engl J Med. 2014; 371:234-247