توقيت العلاج بعد تشخيص التهاب سحايا المستخفيات لدى المرضى الذين يعانون من الإيدز

التهاب السحايا بالمستخفيات (Cryptococcal Meningitis) مسؤول عن 20٪ إلى 25٪ من الوفيات المرتبطة بالإيدز في أفريقيا. العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART- antiretroviral therapy) مهم من أجل البقاء على قيد الحياة، ولكن توقيت بدء العلاج بعد تشخيص التهاب السحايا بالمستخفيات غير مؤكد.

في هذه الدراسة اختار الباحثون بشكل عشوائي مرضى من كبار السن المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية - HIV والذين تم لديهم تشخيص التهاب السحايا بالمستخفيات للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية المبكر (1-2 أسابيع من التشخيص) أو في وقت متأخر أكثر (بعد 5 أسابيع من التشخيص) وفحصوا نسبة البقاء على قيد الحياة بعد 26 أسبوعا. المرضى لم يتم علاجهم قبل ذلك بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية. عولج المشاركين بالأمفوتريسين ب (Amphotericin B) والفلوكونازول (Fluconazole) لمدة 14 يوما وبعد ذلك تلقوا العلاج الموحد بالفلوكونازول. شارك 177 مريضا من جنوب أفريقيا وأوغندا في الدراسة. 

العلاج المضاد للفيروسات القهقرية المبكر كان مرتبطا بزيادة نسبة الوفيات بشكل ملحوظ مقارنة مع العلاج الذي بدأ في وقت متأخر أكثر. وكان الخطر النسبي للوفاة بين الذين عولجوا في وقت مبكر 1.73 (مدى الثقة 95%; 1.06-2.82; P = 0.03). لوحظت زيادة الوفيات بين الذين عولجوا في وقت مبكر خلال 2-5 أسابيع بعد التشخيص (P = 0.007 للمقارنة بين المجموعات). بعد ذلك كانت نسبة الوفيات مماثلة بين المجموعات. لدى المرضى الذين كان لديهم خلايا بيضاء صغيرة في السائل المخي الشوكي، زادت نسبة الوفيات لا سيما لدى الذين عولجوا في وقت مبكر بالمقارنة مع الذين عولجوا في وقت متأخر.

خلص الباحثون الى أن تأجيل بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لـ 5 أسابيع بعد تشخيص التهاب السحايا بالمستخفيات أفضل من العلاج المبكر وخاصة لدى المرضى الذين يعانون من قلة الخلايا في السائل الشوكي.

المصدر: Boulware DR, Meya DB, Muzoora C, et al. Timing of Antiretroviral Therapy after Diagnosis of Cryptococcal Meningitis. N Engl J Med. 2014; 370:2487-2498