جرعة الستيروئيدات المنخفضة مفضلة في حالة التفاقم الحاد لمرض COPD

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو سبب الوفاة والعجز الثالث من حيث الترتيب في الولايات المتحدة الأمريكية، حيث تقدر تكاليف علاجه بنحو 50 مليون دولار سنويا. 60٪ من هذه التكاليف تنتج من التفاقم الحاد للمرض. نسب الوفيات لدى مرضى  COPD عند تفاقمه الحاد والدخول الى وحدة العناية المركزة أعلى بـ 10 - 15 مرة بالمقارنة مع المرضى الذين يعانون من تفاقم المرض والذين يدخلون المستشفى ولكن ليس في وحدة العناية المركزة. وقد أظهرت الدراسات أنه لدى هؤلاء المرضى، الذين لا يدخلون وحدة العناية المركزة، فان الجرعات المنخفضة من الستيروئيدات تكون أفضل، على الرغم من انه لم يتم تنفيذ دراسات فحصت جرعة الستيروئيدات لدى المرضى الذي يدخلون وحدة العناية المركزة.

على الرغم من المعلومات المتوفرة، فهناك ميل لدى الأطباء لعلاج المرضى في العناية المركزة بجرعة أكبر بـ 5-10 مرة بالمقارنة مع المرضى الذين يدخلون المستشفى لكن ليس الى وحدة العناية المركزة. الغرض من هذه الدراسة الوبائية هو فحص فعالية وسلامة الجرعة المنخفضة مقابل الجرعة العالية من الستيرويدات لدى مرضى COPD عند تفاقم الحالة الحاد للذين يدخلون وحدة العناية المركزة. شملت هذه الدراسة أكثر من 17,000 من المرضى الذين دخلوا 473 مركزا طبيا بين السنوات 2003-2008. ثلثي المرضى تلقوا جرعة عالية من الستيرويدات (ما يعادل أكثر من 240 ملغ / يوم من ميثيل بريدنيزولون (Methylprednisolone) ) وثلث حصل على جرعة منخفضة (ما يعادل 240 ملغ / يوم ميثيل بريدنيزولون أو أقل).

وجد الباحثون ان الجرعة الأقل من الستيرويدات - جرعة البداية التي تعادل حوالي 96 ملغ / يوم من ميثيل بريدنيزولون - ترتبط بنتائج سريرية أفضل. بعد ملائمة المتغيرات لوحظ انخفاض تقريبا ذا دلالة إحصائية في نسبة الوفيات (نسبة الخطر 0.85 [OR]; مدى الثقة 95%; 0.71-1.01; P=0.06)، انخفاض كبير في طول مدة البقاء في وحدة العناية المركزة وفي المستشفى، انخفاض كبير في تكاليف المستشفى، انخفاض كبير في استخدام جهاز التنفس الصناعي، انخفاض الحاجة إلى العلاج بالأنسولين وانخفاض الحاجة للعلاج بمضادات الفطريات. لخص الباحثون الى أنهم وجدوا أن ثلثي مرضى COPD مع حالة التفاقم الحاد التي تتطلب العلاج بالمستشفيات في وحدة العناية المركزة يتم علاجهم بجرعات أعلى من الستيرويدات، مما يرتبط بنتائج أقل جودة.

تشير هذه النتائج إلى أنه ينبغي علاج أولئك المرضى بجرعات منخفضة من الستيرويدات. هناك حاجة لمزيد من الدراسات السريرية لتحديد الجرعة المثالية لهؤلاء المرضى.