جرعة اليود المشع في علاج سرطان الغدة الدرقية

سرطان الغدة الدرقية عادة ما يعالج جراحيا، وفي كثير من الحالات أيضا باليود المشع (radioiodine ablation) لإزالة أنسجة الغدة الدرقية المتبقية. جرعة اليود المشعة المطلوبة ليست مطلقة.

وفقا للتوجيهات في بريطانيا يوصى باستخدام جرعة عالية (3.7GBq - 100mCi)، في حين انه وفقا للتوجيهات في الولايات المتحدة والدول الأوروبية فيمكن الاختيار بين هذه الجرعة وجرعة منخفضة أكثر (1.1GBq-30mCi)، من دون تفضيل لأحد هذه الخيارات على الآخر.

استخدام جرعة منخفضة ينطوي على آثار جانبية أقل،  تقليل خطر تطور الأورام الثانوية، وبقاء المريض لوقت أقصر في العزلة. بالإضافة إلى ذلك، تكلفته أقل. أيضا بالنسبة لطريقة التحضير قبل العلاج باليود المشع هناك عدم وضوح - التحضير المقبول هو بواسطة وقف العلاج بهرمون الغدة الدرقية قبل العلاج، ولكن هناك خيار آخر للعلاج بألفا اثيروتروبين- thyrotropin alfa (هرمون thyrotropin ماشوب - Recombinant)، والذي يسمح بالحفاظ على جودة الحياة والأداء الوظيفي العالي لدى المريض.

في هذه الدراسة التي أجريت في بريطانيا، تم تقسيم المشاركين عشوائيا إلى 4 مجموعات، وكل مجموعة تم علاجها بطريقة مختلفة (اليود المشع بجرعة عالية / منخفضة ووقف العلاج بهرمون الغدة الدرقية / thyrotropin alfa). وشملت الدراسة 421 مشاركا تتراوح أعمارهم بين 16-80، مع تصنيف وظيفي مقبول أو أكثر، ممن كانوا يعانون من سرطان الغدة الدرقية بتصنيف T1-T3، مع أو من دون اصابات في العقد الليمفاوية، ولكن من دون نقيلات بعيدة، والذين وجدوا كملائمين لتلقي العلاج باليود المشع.

وقد تم تعريف نجاح العلاج وفقا لفحص المسح للجسم بأكمله باستخدام I-131 بعد 6-9 أشهر ووفقا لقياس مستوى الثايروجلوبولين- thyroglobulin.

المشاركون الذين تم علاجهم بجرعات منخفضة من اليود المشع احتاجوا للبقاء في العزلة لمدة أقصر (39.6٪ من المعالجين بالجرعات المنخفضة بالمقارنة مع 7.1٪ من المعالجين الذين عولجوا بجرعة عالية ومكثوا في المستشفى لمدة يوم واحد فقط، 13.0٪ من المعالجين بالجرعة المنخفضة بالمقارنة مع 36.3٪ من المعالجين بجرعة عالية مكثوا في المستشفى لمدة ثلاثة أيام أو أكثر - كانت جميع المقارنات ذات دلالة احصائية).

نسبة نجاح العلاج كانت 85.0٪ في علاج الجرعة المنخفضة و-88.9٪ في علاج الجرعة العالية. أظهرت هوامش الفارق الموثوق فرق أقصى يقل عن 10٪ بين الجرعتين، مما يشير إلى عدم وجود أفضلية للعلاج بالجرعة العالية بالمقارنة مع العلاج بالجرعة المنخفضة. 9.5٪ من المعالجين بالجرعة المنخفضة و- 4.1٪ من المعالجين بالجرعة العالية تم علاجهم بعلاج اضافي باليود المشع بسبب الخوف السريري من فشل العلاج الأولي.

وقد عانى 21٪ من المعالجين بالجرعة المنخفضة مقابل 33٪ من المعالجين بالجرعة العالية من الآثار الجانية. التخفيف في حده الآثار الجانبية في مجموعة الجرعة المنخفضة تمثل بالأساس في أعراض مثل آلام الرقبة والغثيان. نسبة نجاح العلاج كانت 87.1٪ في علاج thyrotropin alfa و-86.7٪ عند وقف العلاج بهرمونات الغدة الدرقية العلاج - أيضا في هذه الحالة أشارت هوامش الفارق الموثوق على فعالية علاج التحضير بواسطة thyrotropin alfa.

نسبة الآثار السلبية كانت مماثلة في كلا طريقتي التحضير، ولكن وجد ميل غير مثبت احصائيا لانخفاض نسبة الآثار الجانبية في علاج ال- thyrotropin alfa (نسبة 23٪ مقابل 30٪، P = 0.11).

ومع ذلك، وفقا لاستبيانات قياس جودة الحياة، فقد وجدث أفضلية ذات دلالة احصائية لعلاج ال- thyrotropin alfa من حيث الأداء البدني والاجتماعي، القيود الوظيفية ومستوى التعب.

وخلص الباحثون إلى أنه بالنسبة للمعالجين الذين توفرت لديهم المعايير الشمولية في هذه الدراسة، فان العلاج باليود المشع بجرعة منخفضة مع التحضير بواسطة ال- thyrotropin alfa فعال مثل الطرق البديلة الأخرى، ويسمح بتعرض أقل للإشعاع ولجودة حياة أفضل. تجري في هذه الأيام أبحاث حول إمكانية تجنب استخدام العلاج باليود المشع عند معالجة المرضى المعرضين لمخاطر منخفضة.

المصدر: Mallick et al.; Ablation with Low-Dose Radioiodine and Thyrotropin Alfa in Thyroid Cancer, N Engl J Med. 2012 May 3;366(18):1674-85