دراسة استئصال الرحم الروبوتي لا يقلل من المضاعفات ولكنه يزيد من التكاليف

مع التوسع في استخدام أساليب استئصال الرحم الروبوتية في الحالات غير الخبيثة، سعى الباحثون الذين قاموا بنشر نتائجهم التي توصلوا إليها في مقال في عدد أكتوبر من مجلة Obstetrics & Gynecology, لمقارنة نسب المضاعفات وتكلفة الجراحة الروبوتية وطريقة المنظار، استنادا إلى بيانات من عينة Nationwide Inpatient Sample.

وشملت الدراسة نساء من الولايات المتحدة  ممن خضعن لاستئصال الرحم الروبوتي  أو بالمنظار بسبب أمراض حميدة في السنوات 2009-2010. من بين 804,551 عملية استئصال للرحم التي أجريت خلال هذه الفترة بسبب أمراض حميدة أجريت 20.6٪ بطريقة المنظار و 5.1٪ بالطريقة الروبوتية مع ميل تصاعدي واضح (من 9.5 ٪ إلى 13.6٪، P = 0.002) في نسب العمليات بالطريقة الروبوتية من بين جميع العمليات التي أجريت بالحد الأدنى من الطرق الغازية.

استنادا إلى خصائص التركيبة السكانية، الأمراض المرافقة, التشخيص, نوع طريقة استئصال الرحم (الكامل مقابل العنقي فقط)، العمليات المرافقة، نوع التأمين الطبي وخصائص المستشفى تم اختيار مجموعة من النساء الملائمات في مجموعتين. لم يتم العثور على فرق كبير في نسب مضاعفات ما بعد الجراحة لدى النساء اللاتي أجريت لهن الجراحة بالطريقة الروبوتية وبين النساء اللاتي أجريت لهن الجراحة بطريقة المنظار (8.80٪ مقابل 8.85٪، على التوالي؛  0.99; فارق موثوق 95%:  0.89-1.09; P=0.910). فيما يتعلق بالمضاعفات الخاصة، في حين أن نسب الحاجة إلى نقل الدم كانت منخفضة لدى أولئك اللاتي أجريت لديهن الجراحة بالطريقة الروبوتية (2.1٪ مقابل 3.1٪، P <0.001)، نسب حالات الالتهابات الرئوية بعد الجراحة كانت أعلى بين أولئك اللاتي أجريت لهن الجراحة بالطريقة الروبوتية (الخطر النسبي: 2.2؛ فارق موثوق 95%: 1.24-3.78; P = 0.005).

كان متوسط التكلفة أعلى بالطريقة الروبوتية (9,788 $; فارق من 3 أشهر: $7,105-12,780) بالمقارنة مع طريقة الجراحة بالمناظير ($7,299; $5,650-9,583) بشكل ذا دلالة احصائية (P <0.001) مع فارق متوسط من 2489 $ (فاصل موثوق 95٪: $ 2,313-2,664) أعلى للطريقة الروبوتية.

في حين أن النتائج حول المضاعفات يسهل تعميمها على بلدان أخرى، فان نتائج مقارنة التكلفة محدودة أكثر لبلدان معينة وبالتالي يجب أخذ هذه المبالغ بتحفظ، وإن كانت النتيجة ليست بالضرورة خاطئة.

المصدر: 1. Rosero EB, Kho KA, Joshi GP, Giesecke M, Schaffer JI. Comparison of Robotic and Laparoscopic Hysterectomy for Benign Gynecologic Disease. Obstet Gynecol [Internet] 2013;122(4):778–786 10.1097/AOG.0b013e3182a4ee4d