علاج مضاد للصفيحات الدموية بواسطة تيكاغريلور يمكن أن يقلل من نسبة الوفاة

في مقال نُشر في Journal of American College of Cardiology، في شهر سبتمبر من هذا العام، تم وصف بحث اختبر العوامل المحددة للوفاة من بعد إجراء عملية مجازة الشرايين التاجية (CABG)، بالاستناد إلى نتائج بحث ال-Platelet Inhibition and Patient Outcomes PLATO.

في بحث ال-PLATO، فإن المرضى الذين تم علاجهم بواسطة تيكاغريلور (بريلينتا، التابعة لشركة أسترازينكا) وأجروا CABG، كانت لديهم نسبة وفاة قلبية-وعائية ووفاة عامة أقل بشكل كبير، بالمقارنة مع  المرضى الذين تم علاجهم بكلوبيدوجريل (Clopidogrel) وأجروا CABG (انخفاض بنحو 50% في Relative Risk)، الفرق بطريقة فعالية الدواء (رابط قابل للردّ، إنهاء العملية بشكل أسرع وما إلى ذلك)، لم يفسر بكامله الفرق بنسب الوفاة، بالإضافة لذلك، بحسب أقوال الكاتبين، فإنه حتى يعتبر أكبر، إذ توقف تيكاغريلور في بحث ال-PLATO يومين-أربعة أيام قبل العملية، في حين توقف كلوبيدوجريل سبعة أيام مسبقًا. المراحل الأولى من عملية مجازة الشرايين التاجية كان هدف هذا البحث أن يختبر، في أوساط 1,261 مريضًا ممّن أجروا CABG خلال 7 أيام من توقف العلاج بمضادات الصفيحات الدموية،

ما هي عوامل الوفاة الوعائية وغير الوعائية لدى المرضى، والتعرّف على الأسباب المحددة مثل النزيف أو التلوثات، التي أدت إلى الموت بشكل مباشر أو غير مباشر. بالطبع، تم اختبار الزمن الذي مرّ منذ إجراء العملية وحتى حدوث العامل الذي أدى إلى الوفاة.

كان الدليل الأساسي في هذا البحث هو أن نسبة الوفاة المنخفضة في مجموعة تيكاغريلور لم تنبع من انخفاض الوفاة القلبية الوعائية فقط، بل من انخفاض نسبة حدوث حالات النزيف والتلوثات أيضًا.

من ناحية عددية، كانت هناك حالات وفاة وعائية أكثر في مجموعة كلوبيدوغريل، بالمقارنة مع مجموعة تيكاغريلور. تم نسب هذه الحالات للنوبات القلبية (14 مقابل 10)، الفشل القلبي (9 مقابل 6)، اضطرابات في وتيرة النبضات أو الموت المفاجئ (9 مقابل 3) ونزيف يشمل السكتة الدماغية النزفية (7مقابل 2). لكلوبيدوجريل، كانت هناك نسبة وفاة غير وعائية أكبر، مثل التلوثات (8 مقابل 2).

العوامل المحددة الشائعة كعوامل الوفاة (مباشرة أو غير مباشرة)، كانت النزيف والتلوثات. كانت تلك أكثر انتشارًا في مجموعة كلوبيدوجريل، بالمقارنة مع مجموعة تيكاغريلور (تلوثات: 16 مقابل 6)؛ استنتج الباحثون أن انخفاض نسبة الوفاة من بعد CABG في تجربة ال-PLATO، لدى المرضى الذين تم علاجهم بتيكاغريلور بالمقارنة مع كلوبيدوجريل، كان متعلقًا بقلّة حالات الموت القلبي-الوعائي، قلّة حدوث النزيف ومضاعفات التلوثات.

المصدر: Factors Contributing to the Lower Mortality With Ticagrelor Compared With Clopidogrel in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery: Varenhorst C. et al., J Am Coll Cardiol. 2012 Sep 18. Advanced Online Publication.