تأثير علاج نقص نشاط الغدة الدرقية خلال الحمل على الجنين

إفراز هرمون الغدة الدرقية يبدأ لدى الجنين فقط بعد 18-20 أسبوع من بدء الحمل. وفقا لدراسات أجريت على الحيوانات، حتى هذه المرحلة فالجنين يعتمد على (thyroxine (T4 الموجود في دم الأم لكي ينمو ويتطور، بما في ذلك نضوج الجهاز العصبي المركزي.

اليود هو عنصر ضروري لإنتاج T4، ولدى فئات السكان الموجود فيها نقص في اليود تم العثور على تحسن معرفي لدى الأطفال بعد اعطاء مكملات اليود قبل الحمل.

لوحظت علاقة بين مستويات TSH المرتفعة لدى النساء الحوامل وبين اضطرابات التطور الادراكي لدى المولود. ولهذا فقد اقترح بان فحص المسح لوظائف الغدة الدرقية لدى النساء الحوامل قد يكون له ما يبرره. شملت الدراسة 21,846 مشاركة من 10 مراكز طبية في المملكة المتحدة وإيطاليا.

تم اختيار 10,924 امرأة بشكل عشوائي لمجموعة المسح. خضعت النساء خلال فترة الحمل (قبل الأسبوع 15 من الحمل) لفحص مستويات ال- TSH و- T4، والنتيجة الإيجابية (الملائمة لنقص نشاط للغدة الدرقية) عرفت بأنها مستوى ال- TSH فوق نسبة 97.5 مئوية أو مستوى T4  أقل من 2.5 مئوية (أو كليهما).

النساء اللاتي تبين في فحص المسح انهن مصابات بنقص نشاط الغدة الدرقية عولجن بال- levothyroxine خلال فترة الحمل. تم اختيار 10,922 امرأة بشكل عشوائي لمجموعة المراقبة.

أيضا في هذه المجموعة أخذت عينات الدم لفحص مستوى TSH و- T4، ولكن هذه العينات تم الاحتفاظ بها مجمدة في الثلاجة وفحصت فقط بعد الولادة، والنساء لم يتلقين أي علاج خلال فترة الحمل. أطفال المشاركات المصابات بنقص نشاط الغدة الدرقية خضعوا لفحص مستوى ال- IQ في عمر 3 سنوات، وفقا لمقياس Wechsler Pre-school and Primary Scale of Intelligence.

أجري الفحص من قبل علماء نفس ، لم يكونوا يعرفون المجموعة التي تتواجد بها الأم. تم العثور على نقص نشاط الغدة الدرقية لدى 4.6٪ من النساء في مجموعة المسح ولدى 5.0٪ من النساء في المجموعة الضابطة. وكان متوسط الوقت الذي بدأ به العلاج ب- levothyroxine 13 أسبوع و- 3 أيام للحمل.

تم استكمال فحص ال- IQ ل -78.2٪ من الأطفال الذين تم العثور لدى أمهاتهم على نقص نشاط في الغدة الدرقية في مجموعة المسح ولدى -73.3٪ من هؤلاء الأطفال في مجموعة المراقبة.

لم يتم العثور على فرق ذا دلالة احصائية في مستوى ال- IQ بين أطفال الأمهات اللاتي تم لديهن تشخيص نقص نشاط في الغدة الدرقية خلال فترة الحمل في مجموعة المسح، وبين أطفال هؤلاء الأمهات في المجموعة الضابطة. تم تعريف متوسط مستوى الـ IQ لدى الأطفال في المجموعة الضابطة ك -100.0.

كان متوسط مستوى ال - IQ لدى الأطفال في مجموعة المسح 99.2 (P = 0.40). أيضا لم يتم العثور على فرق ذا دلالة احصائية في نسبة الأطفال الذين كان مستوى ال- IQ لديهم أقل من 85 نقطة في كل مجموعة.

وخلص الباحثون إلى أن النتائج تدعم المبادئ التوجيهية الحالية، التي لا تنصح بإجراء فحص المسح لنقص نشاط الغدة الدرقية خلال فترة الحمل، لأنها لا تشير إلى تأثير فعال لعلاج نقص نشاط الغدة الدرقية في الأسابيع 12-13 من الحمل.

المصدر:Lazarus et al.;Antenatal Thyroid Screening and Childhood Cognitive Function, N Engl J Med. 2012 Feb 9;366(6):493-501