فحص ال-DNA لسرطان الأمعاء الغليظةدقة عالية، خصوصية منخفضة

في السنوات الأخيرة، انخفضت نسبة الوفاة نتيجة سرطان الأمعاء الغليظة في الولايات المتحدة ب-46%، وكان لبرنامج الاستطلاع دور مهم في هذا الانخفاض. مع ذلك، يصرح ثلث السكان في الولايات المتحدة أنهم لم يجروا فحوصات استطلاعية وفقًا للتوصيات، وأن سرطان الأمعاء الغليظة ما زال يشكل عامل خطورة مهمًا للإصابة بالأمراض وللوفاة. لذلك، فإن هناك مجالًا لاختبار إمكانيات أخرى كالفحوصات الاستطلاعية لهذا السرطان.

في السابق، تم إجراء أبحاث من أجل تقييم نجاعة فحص ال-DNA في البراز كفحص استطلاعي، إلا أن الفحص لم يظهر نسبًا كافية من الدقة والخصوصية. في السنوات الأخيرة، تمت إضافة تحسينات لهذا الفحص، بما في ذلك دمج فحص إضافي لوجود الهيموغلوبين كجزء من فحص ال-DNA.

في المقال الذي نشر في NEJM، يعرض الباحثون دلائل من بحث آخر لاختبار نجاعة فحص ال-DNA المدمج، مقارنة بالفحص الكيميائي الهيستولوجي المناعي (FIT) - اختبار الدم الخفي.

شمل البحث نحو 10,000 مشترك ذوي خطورة متوسطة للإصابة بسرطان الأمعاء الغليظة. من بينهم، تم تشخيص نحو 65 (0.7%) كمن يعانون من سرطان الأمعاء الغليظة، ولدى 757 منهم (7.6%) تم اكتشاف دلائل ما قبل الورم الخبيث، وذلك من خلال فحص تنظير القولون. تحسنت نسبة دقة الفحص بشكل كبير بالمقارنة مع فحص ال-DNA السابق، بل كانت أعلى من فحص ال-FIT: نسبة دقة 92% في الكشف عن سرطان الأمعاء الغليظة و-42% في الكشف عن الدلائل الخبيثة، مقارنة مع 74% و-24% في فحص ال-DNA و-FIT بالملائمة.

من ناحية أخرى، كانت نسبة الخصوصية أقل: 87% مقارنة مع 95% في فحص ال-DNA و-FIT بالملائمة. عدد المرضى الذين يتوجب عليهم إجراء الفحوصات الاستطلاعية للكشف عن حالة سرطان واحدة هو 154، 166 و-208 في فحوصات تنظير القولون، ال-DNA المدمج و-FIT بالملائمة. يشير الكاتب في المقال المحرر إلى أن هناك نقاط مهمة يطرحها البحث: أولًا، عدد المشتركين الذين تم استبعادهم من تحليل المعطيات جراء المشاكل التقنية في إجراء الفحص كان كبيرًا (نحو 700 في فحوصات ال-DNA أي 6%، مقابل 34 في FIT أي 0.3%). في عينة البحث، كانت هناك 4 حالات سرطان كان من الممكن فقدانها فقط بسبب تعقيد الفحص؛ ثانيًا، في البحث تم إجراء مقارنة بين إجراء الفحصين (FIT و-DNA) لمرة واحدة فقط. على ضوء نسبة الخصوصية المنخفضة والتكاليف العالية للفحص، فليس من المعقول أن يتم إجراءه مرة في السنة، كما يوصى بشأن FIT. من المعروف أن إعادة إجراء فحص FIT تحسن من نسبة دقة الفحص؛ ثالثًا، يجب الإشارة إلى النسبة العالية للنتائج الإيجابية الكاذبة لهذا الفحص، وإلى ضرورة إجراء فحص تنظير القولون تتمةً للنتيجة الإيجابية الكاذبة.

في النهاية، حقق فحص ال-DNA المدمج نسبة دقة عالية في الكشف عن الأورام الخبيثة أو الإصابات ما قبل الأورام الخبيثة في الأمعاء الغليظة. يجب القيام ببحث آخر في هذا المجال لتحديد وظيفته كفحص استطلاعي، وذلك من أجل تطوير تقنيات إجراء الفحص ومن أجل تحديد الفترات الزمنية التي يجب إجراء الفحص بها كي يكون الفحص ذا قيمة اقتصادية وتشخيصية.

المصدر:  Imperiale TF, Ransohoff DF, Itzkowitz SH, et al. Multitarget Stool DNA Testing for Colorectal-Cancer Screening. N Engl J Med. 2014; Online 19th March.