الولايات المتحدة دفع مستحقات العضوية في العيادة، لتجنب البيروقراطية

نموذج لنشاط جديد في مجال طب العائلة يجرب مؤخرا في الولايات المتحدة: بدلا من ان يدير أطباء الأسرة والمؤمنين العلاقة بينهم من خلال شركات التأمين الصحي، الأمر الذي ينطوي على ملء استمارات عديدة، مدفوعات متأخرة، مبالغ مستردة، اشتراكات ذاتية, خصومات وتخفيضات - المريض يدفع رسوم العضوية مرة واحدة في السنة مباشرة إلى العيادة.

ويشمل المبلغ المطلوب فحص سنوي شامل من قبل الطبيب المعالج، و2-4 زيارات للعيادة سنويا في حالة المرض. الإجراءات المدرجة في ذلك هي على سبيل المثال العلاج بموسعات الشعب الهوائية في حالات الربو، التهاب الحنجرة، التهاب القصيبات، أمراض مختلفة في الجهاز التنفسي وخاصة مرض الانسداد الرئوي المزمن COPD، وعلاجات وقائية مثل ECG أو الاختبارات السريعة لتحديد نوع البكتيريا العقدية للإعطاء وصفة طبية للمضادات الحيوية.

"النموذج الجديد سوف يقلل من التعامل مع الأوراق للحصول على موافقة من شركة التأمين، بحيث يكون لدى الطبيب وقت أكبر لتكريسه للمرضى" في مدينة ميدلتاون في ولاية ديلاوير، على سبيل المثال، فتحت للتو عيادة التي تعمل وفقا لهذا النظام، وهي الأولى من نوعها في الولايات المتحدة.

أتت هذه المبادرة من طبيبة العائلة الدكتورة كريستينا بوبلسكي. رسوم العضوية في عيادتها هي 65 أو 75 دولارا في الشهر، حيث تصل إلى ما يقرب من 900-780 دولارا في السنة، ولكن ذلك يعتمد على عدد الزيارات الفعلية للعيادة. علاج الأطفال في هذه العيادة يكلف 360-240 دولار سنويا، وكل زيارة إضافية تتجاوز ما هو مدرج في السعر الثابت - 80 دولارا.

تجدر الاشارة مع ذلك، الى إن غالبية المرضى الذين انضموا إلى هذه العيادة ما زالوا يحتفظون بالتأمين الصحي لغرض تلقي العلاجات الإضافية، على سبيل المثال من أجل الحصول على التطعيمات أو الاختبارات المعملية.

كشفت دراسة استقصائية وطنية التي أجريت من قبل الأطباء الأمريكيين أن المزيد والمزيد من مقدمي الخدمات الطبية والصحية، يرغبون باعتماد طريقة الدفع المباشر، سواء كان ذلك من خلال دفع رسوم العضوية أو دفع الرسوم مقابل كل زيارة. ووفقا للمسح، 13٪ من أطباء الأسرة يرغبون بشكل مماثل طريقة الدفع مباشر. حتى الأطباء المتخصصين والمعالجين مثل معالجي العلاج الطبيعي يعتقدون انه من المناسب تبني هذا النظام، لأن ذلك من شأنه أن يسمح بالتوجه السريع لإعطاء العلاج اللازم، ويقلل مدة الانتظار للحصول على الموافقة المسبقة لذلك.

وأوضح مقدمو الرعاية الصحية في الولايات المتحدة أنه من الممكن جدا أن يكتسب الانتقال لنموذج الدفع المباشر للطبيب زخما، لأن الأطباء أنفسهم يريدون ذلك. وفقا لأقوالهم فهذه الخطوة تسمح للأطباء بتكريس المزيد من الوقت لكل مريض، وأيضا علاج عدد أقل من المرضى يوميا. وهم يأملون بأن يترجم هذا إلى عدد أقل من الاختبارات التي لا لزوم لها، التي تكلف أيضا المال لشركات التأمين.

المتحدثة باسم برامج التأمينات الصحية في الولايات المتحدة (America's Health Insurance Plans) - الجمعية الوطنية التي تمثل شركات التأمين الصحي- قالت أنه في طريقة دفع رسوم العضوية، يمكن للطبيب أن يأخذ سعر أعلى مقابل العلاجات الخاصة في الحالات التي يتطلب منه الإجراء الحصول على موافقة شركة تأمين المريض.

في النموذج الجديد، على سبيل المثال، بدلا من تكريس 7 دقائق لكل مريض بالمتوسط - فمن المتوقع أن يكرس الطبيب بين 60-30 دقيقة أو أكثر لكل زيارة للعيادة. بالنسبة للعلاجات الطبيعية، فسوف يعطى المريض 6-4 زيارات لعيادة العلاج الطبيعي، بحيث يستمر كل علاج لمدة ساعة. حزمة العلاج سوف تكلف 195 $ وكل زيارة إضافية 165 $.

حتى أطباء الأسرة الكبار في السن الذين لا يزالون يعملون قالوا انهم يريدون محاولة هذا النموذج. وقال احدهم في مقابلة مع وسائل الإعلام الأمريكية، انه كطبيب كان يعالج على مدى 36 عاما 45 مريضا يوميا، وحوالي 4000 مريض كانوا مرتبطين بعيادته التي عملت بالترتيب مع شركة التأمين الطبي. وقال انه "حان الوقت للحد من ذلك".

"النموذج الجديد سوف يقلل من التعامل مع الأوراق للحصول على موافقة من شركة التأمين لكل إجراء ولكل اختبار يجرى للمريض", وقال: "حيث يكون للطبيب مزيدا من الوقت لتكريسه بشكل مركز للمريض".